文心牙醫聯合診所

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文心牙醫專欄-人工植牙前評估 馬虎不得急不得

<div><strong><span style="font-size: x-large"><span style="color: #993300">人工植牙前評估 馬虎不得急不得</span></span></strong></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div>&nbsp;<span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 40歲張小姐左上第一大臼齒缺牙多年,想做假牙補起來;但不想做牙橋,也不想年紀輕輕就戴活動假牙,詢問人工植牙治療的可行性。觀察其口腔狀況,缺牙區前後鄰牙已朝缺牙區傾斜,空間不足植入人工植牙;且傾斜牙齒清潔不易,導致牙周骨頭破壞。建議先進行牙齒矯正,以扶正牙齒並牙周病治療,後續才適合植牙。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 植牙治療就如同蓋房子,首先要選擇適當的空地為地基,接著進行整地、規劃設計,最後蓋起房子。人工植牙亦須選擇適當缺牙區,評估相鄰牙齒與牙肉的狀況,衡量是否有足夠空間與角化牙齦等軟組織植入人工牙根;一旦發現骨頭的質與量不足,必須先補骨頭加強地基,甚至上顎如果骨頭高度不足時,還必須進行鼻竇增高術,以取得足夠高度穩固人工牙根。所謂樹根札得深,不怕樹尾刮颱風。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp; &nbsp;但是在下顎就有不同的考量。下顎必須避免傷及下顎神經管引起暫時性、甚至是永久的傷害。當骨頭高度不足時,無法如同上顎鼻竇手術般,往骨頭底部延伸取得足夠高度的骨頭;下顎只能往原本齒槽骨上方去造骨。如果缺牙過久,導致上顎牙齒往下過度萌牙,則因為上下均無空間可以增加骨頭,可能就無法勉強植牙。如果角化組織不足時,必須進行結締組織移植術,讓日後的人工植牙容易清潔,降低發炎機會。如同選房子要慎選好鄰居,植牙前如果本身患有牙周病,也必須在植牙手術前進行治療。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp; &nbsp;除了考量口腔內軟硬組織外,更需評估患者全身狀況。血壓過高、服用抗凝血劑、血液系統疾病都可能造成植牙術後流血不止;心臟瓣膜疾病與糖尿病患者及免疫能力較差者,最好先服用抗生素,以降低術後感染的機會。嚴重心臟病與控制不佳的糖尿病患者,則不適合植牙手術。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 近期內頭頸部曾經接受過放射性治療,或長期服用抗骨質疏鬆藥物的人也不適合植牙,因為手術過程可能引發後續骨頭壞死。患者如果是老菸槍或嚴重磨牙的患者,都將導致成功率大幅降低,也不適合接受人工植牙。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 不管傳統植牙手術或微創植牙,基本上都是手術,只是程度與範圍不同,必須謹慎評估患者全身狀況與口腔情形,先擬妥後續假牙治療計畫,再規劃是否適合植牙,以及必須植入幾根人工牙根、在哪些位置,才能得到最佳治療結果與最少後遺症。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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        40歲張小姐左上第一大臼齒缺牙多年,想做假牙補起來;但不想做牙橋,也不想年紀輕輕就戴活動假牙,詢問人工植牙治療的可行性。觀察其口腔狀況,缺牙區前後鄰牙已朝缺牙區傾斜,空間不足植入人工植牙;且傾斜牙齒清潔不易,導致牙周骨頭破壞。建議先進行牙齒矯正,以扶正牙齒並牙周病治療,後續才適合植牙。
     植牙治療就如同蓋房子,首先要選擇適當的空地為地基,接著進行整地、規劃設計,最後蓋起房子。人工植牙亦須選擇適當缺牙區,評估相鄰牙齒與牙肉的狀況,衡量是否有足夠空間與角化牙齦等軟組織植入人工牙根;一旦發現骨頭的質與量不足,必須先補骨頭加強地基,甚至上顎如果骨頭高度不足時,還必須進行鼻竇增高術,以取得足夠高度穩固人工牙根。所謂樹根札得深,不怕樹尾刮颱風。
     但是在下顎就有不同的考量。下顎必須避免傷及下顎神經管引起暫時性、甚至是永久的傷害。當骨頭高度不足時,無法如同上顎鼻竇手術般,往骨頭底部延伸取得足夠高度的骨頭;下顎只能往原本齒槽骨上方去造骨。如果缺牙過久,導致上顎牙齒往下過度萌牙,則因為上下均無空間可以增加骨頭,可能就無法勉強植牙。如果角化組織不足時,必須進行結締組織移植術,讓日後的人工植牙容易清潔,降低發炎機會。如同選房子要慎選好鄰居,植牙前如果本身患有牙周病,也必須在植牙手術前進行治療。
     除了考量口腔內軟硬組織外,更需評估患者全身狀況。血壓過高、服用抗凝血劑、血液系統疾病都可能造成植牙術後流血不止;心臟瓣膜疾病與糖尿病患者及免疫能力較差者,最好先服用抗生素,以降低術後感染的機會。嚴重心臟病與控制不佳的糖尿病患者,則不適合植牙手術。
     近期內頭頸部曾經接受過放射性治療,或長期服用抗骨質疏鬆藥物的人也不適合植牙,因為手術過程可能引發後續骨頭壞死。患者如果是老菸槍或嚴重磨牙的患者,都將導致成功率大幅降低,也不適合接受人工植牙。
     不管傳統植牙手術或微創植牙,基本上都是手術,只是程度與範圍不同,必須謹慎評估患者全身狀況與口腔情形,先擬妥後續假牙治療計畫,再規劃是否適合植牙,以及必須植入幾根人工牙根、在哪些位置,才能得到最佳治療結果與最少後遺症。(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-做活動假牙是否有年齡限制 ?

<div><strong><span style="color: #993300"><span style="font-size: x-large">做活動假牙是否有年齡限制 ?</span></span></strong></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">最近遇到幾位年長患者的家屬詢問,他們的親人都已8、90歲,還能做活動假牙嗎?因為他們的假牙大多已使用多年,一開始只要吃軟一點的食物大多沒問題,但現在卻是吃東西時牙床就會痛,而且活動假牙也在嘴巴內移來移去,相當不穩固,看著家中長輩的精神狀況越來越差,令這些家屬相當不捨。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 就臨床上而言,大多數的情況下,都可以重新製作新的活動假牙,並無年紀上的限制,只是在不同的患者條件下,所能達到的效果也將不同;即使是同一個患者,接受同一個醫師以同樣方法及材料製作活動假牙,在不同階段做出的活動假牙能達到的效果也不同,影響活動假牙穩定度的條件很多,其中主要關鍵在齒槽骨的質與量、軟組織包含舌頭與相關繫帶和肌肉的活動強度、患者的適應能力。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp; &nbsp;而患者的齒槽骨是在拔牙後隨著時間而持續萎縮,所以在沒有額外利用人工植牙以固定活動假牙情況下,第一副活動假牙的穩定度最佳,後續再製作的活動假牙,將因為骨頭條件逐漸變差而降低穩定度,也因此隨著缺牙時間的拉長,所能吃的食物必須越來越軟。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 至於缺牙區齒槽骨萎縮的速度在不同情況下也呈現差異,一般而言,牙周病或外傷因素拔牙的案例,牙齒在拔掉後,齒槽骨通常會快速萎縮,若未適當進行齒槽骨保留,將讓後續的假牙製作難度增加,也讓假牙的穩定度大幅降低。此外,製作不佳或使用多年未重新製作的假牙,將因為假牙的不穩而造成齒槽骨加速萎縮。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 但在臨床上,更常見到許多長者的活動假牙,平時未能保持清潔,當活動假牙取下時,常發現許多食物的殘渣堆積在假牙內側,造成活動假牙飄出陣陣惡臭,甚至假牙的內面都快要發霉;也有的長者本身或負責照顧的人,未遵守假牙必須每次吃完東西就取下清潔,甚至是長期未取下來清潔,導致後來想取下來清潔時已拿不下來。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 這種情況常容易導致罹患呼吸道感染、心血管疾病&hellip;等,尤其是這些長者大多本身抵抗力較差,一旦感染通常比一般人更加嚴重。其實活動假牙的清潔並不難,只要每次吃完東西就取下並使用超軟毛牙刷,輕刷活動假牙的每一面,但切記不可塗上牙膏,再定期使用假牙清潔劑輔助清潔消毒即可。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 病從口入,一旦假牙不佳而影響飲食或導致感染,都將對身體健康造成明顯傷害,不可不慎。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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            最近遇到幾位年長患者的家屬詢問,他們的親人都已8、90歲,還能做活動假牙嗎?因為他們的假牙大多已使用多年,一開始只要吃軟一點的食物大多沒問題,但現在卻是吃東西時牙床就會痛,而且活動假牙也在嘴巴內移來移去,相當不穩固,看著家中長輩的精神狀況越來越差,令這些家屬相當不捨。
     就臨床上而言,大多數的情況下,都可以重新製作新的活動假牙,並無年紀上的限制,只是在不同的患者條件下,所能達到的效果也將不同;即使是同一個患者,接受同一個醫師以同樣方法及材料製作活動假牙,在不同階段做出的活動假牙能達到的效果也不同,影響活動假牙穩定度的條件很多,其中主要關鍵在齒槽骨的質與量、軟組織包含舌頭與相關繫帶和肌肉的活動強度、患者的適應能力。
     而患者的齒槽骨是在拔牙後隨著時間而持續萎縮,所以在沒有額外利用人工植牙以固定活動假牙情況下,第一副活動假牙的穩定度最佳,後續再製作的活動假牙,將因為骨頭條件逐漸變差而降低穩定度,也因此隨著缺牙時間的拉長,所能吃的食物必須越來越軟。
     至於缺牙區齒槽骨萎縮的速度在不同情況下也呈現差異,一般而言,牙周病或外傷因素拔牙的案例,牙齒在拔掉後,齒槽骨通常會快速萎縮,若未適當進行齒槽骨保留,將讓後續的假牙製作難度增加,也讓假牙的穩定度大幅降低。此外,製作不佳或使用多年未重新製作的假牙,將因為假牙的不穩而造成齒槽骨加速萎縮。
     但在臨床上,更常見到許多長者的活動假牙,平時未能保持清潔,當活動假牙取下時,常發現許多食物的殘渣堆積在假牙內側,造成活動假牙飄出陣陣惡臭,甚至假牙的內面都快要發霉;也有的長者本身或負責照顧的人,未遵守假牙必須每次吃完東西就取下清潔,甚至是長期未取下來清潔,導致後來想取下來清潔時已拿不下來。
     這種情況常容易導致罹患呼吸道感染、心血管疾病…等,尤其是這些長者大多本身抵抗力較差,一旦感染通常比一般人更加嚴重。其實活動假牙的清潔並不難,只要每次吃完東西就取下並使用超軟毛牙刷,輕刷活動假牙的每一面,但切記不可塗上牙膏,再定期使用假牙清潔劑輔助清潔消毒即可。
     病從口入,一旦假牙不佳而影響飲食或導致感染,都將對身體健康造成明顯傷害,不可不慎。(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-拔牙時記得多保留骨頭

<div><span style="color: #993300"><strong><span style="font-size: x-large">拔牙時記得多保留骨頭</span></strong></span></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div>&nbsp;&nbsp;<span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1名服務業的年輕主管因為牙齒動搖而要求拔牙。他的右上顎門牙先前做過根管治療;也因為根尖周圍囊腫,曾經做過根尖手術。最近牙齒搖搖欲墜,詢問過一些醫師,都告知牙齒無法保留,並建議儘早拔牙後重建。患者希望拔牙後再接受人工植牙重建,但是過程中除了不要有門牙缺牙的空檔,也不想戴活動假牙。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; X光檢查後發現,該門牙的根尖骨頭嚴重破壞,牙齒輕輕一碰就因為動搖而疼痛。雖然拔牙是必須的治療,但是齒槽骨正處於發炎感染,骨頭也遭受嚴重破壞,目前的骨頭條件並不適合在拔牙後馬上植入人工牙根。除了在拔牙過程中,儘量減少齒槽骨的傷害,以降低骨頭吸收的量;最好也能同時進行骨頭再生術,以創造有利於人工植牙的良好骨頭條件。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 如果未能於拔牙時一併進行齒槽骨保留術與骨頭在再生術,在拔牙後的幾個月內骨頭將大幅萎縮外,也將連帶讓牙肉隨著骨頭吸收而萎縮。日後如果想再進行人工植牙,恐怕除了須大幅補骨頭外,還需再補牙肉的量,才能達到日後前牙的擬真假牙要求。但是提早在拔牙時一併補骨頭,卻能省掉後續這些處理方式,而且效果更佳。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 患者在工作上不允許門面缺牙,又不願意戴臨時活動假牙。他覺得活動假牙除了異物感不舒服外,也會影響說話發音;希望拔牙當天就有一顆固定臨時假牙可以使用。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp; &nbsp;由於治療計畫將採取人工植牙重建缺牙,不適合磨掉前後牙的琺瑯質做臨時牙橋;更因為待拔牙齒相鄰的牙齒都是瓷牙冠,表面光滑,也無法利用酸蝕技術加樹脂固定臨時牙冠,必須在拔牙前就先印模做出臨時牙冠。需要先將矯正線包埋進臨時牙套內,藉由矯正線幫忙輔助固定臨時牙套,所以在不需傷害相鄰牙齒的瓷牙冠前提下,又能在拔牙後有顆單顆固定臨時假牙可以裝上,不至於有門面露餡的困擾。</span></span></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 齒槽骨是進行任何牙齒重建的最基本籌碼,當有牙齒時要避免牙周病或任何感染與外傷,造成骨頭的吸收與破壞;不得已必須拔牙時,也要儘量多保留一些骨頭。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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        1名服務業的年輕主管因為牙齒動搖而要求拔牙。他的右上顎門牙先前做過根管治療;也因為根尖周圍囊腫,曾經做過根尖手術。最近牙齒搖搖欲墜,詢問過一些醫師,都告知牙齒無法保留,並建議儘早拔牙後重建。患者希望拔牙後再接受人工植牙重建,但是過程中除了不要有門牙缺牙的空檔,也不想戴活動假牙。
     X光檢查後發現,該門牙的根尖骨頭嚴重破壞,牙齒輕輕一碰就因為動搖而疼痛。雖然拔牙是必須的治療,但是齒槽骨正處於發炎感染,骨頭也遭受嚴重破壞,目前的骨頭條件並不適合在拔牙後馬上植入人工牙根。除了在拔牙過程中,儘量減少齒槽骨的傷害,以降低骨頭吸收的量;最好也能同時進行骨頭再生術,以創造有利於人工植牙的良好骨頭條件。
     如果未能於拔牙時一併進行齒槽骨保留術與骨頭在再生術,在拔牙後的幾個月內骨頭將大幅萎縮外,也將連帶讓牙肉隨著骨頭吸收而萎縮。日後如果想再進行人工植牙,恐怕除了須大幅補骨頭外,還需再補牙肉的量,才能達到日後前牙的擬真假牙要求。但是提早在拔牙時一併補骨頭,卻能省掉後續這些處理方式,而且效果更佳。
     患者在工作上不允許門面缺牙,又不願意戴臨時活動假牙。他覺得活動假牙除了異物感不舒服外,也會影響說話發音;希望拔牙當天就有一顆固定臨時假牙可以使用。
     由於治療計畫將採取人工植牙重建缺牙,不適合磨掉前後牙的琺瑯質做臨時牙橋;更因為待拔牙齒相鄰的牙齒都是瓷牙冠,表面光滑,也無法利用酸蝕技術加樹脂固定臨時牙冠,必須在拔牙前就先印模做出臨時牙冠。需要先將矯正線包埋進臨時牙套內,藉由矯正線幫忙輔助固定臨時牙套,所以在不需傷害相鄰牙齒的瓷牙冠前提下,又能在拔牙後有顆單顆固定臨時假牙可以裝上,不至於有門面露餡的困擾。
     齒槽骨是進行任何牙齒重建的最基本籌碼,當有牙齒時要避免牙周病或任何感染與外傷,造成骨頭的吸收與破壞;不得已必須拔牙時,也要儘量多保留一些骨頭。(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-全瓷冠成就假牙自然之美

<div><strong><span style="color: #993300"><span style="font-size: x-large">全瓷冠成就假牙自然之美</span></span></strong></div><div align="center"><hr size="1" width="100%" align="center" /></div><div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">最近遇到幾位患者希望更換先前製作的前牙假牙,因為先前製作的傳統瓷牙顏色及透光性與鄰牙相較之下顯得不自然,不僅假牙的邊緣呈現灰黑色澤,常被人誤以為是蛀牙,甚至瓷牙套周邊的牙肉變黑,讓患者不敢開懷大笑,深怕別人發現不自然的假牙。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 因為時代的不同,大家的要求也不斷改變,從前製作的假牙大多呈現金光閃閃,即使在前牙也是如此,所以一張開嘴巴就知道口內有幾顆假牙,在那個年代對於美觀的要求並不高,大家也都習以為常,但是現代人希望的是自然之美,假牙要做到與自然牙幾乎看不出來,不僅注重牙套的色澤、透光性,甚至連牙肉的色澤也要呈現自然的粉紅色,才能展現齒列的整體之美。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 傳統瓷牙的作法是在金屬內冠外層再燒結一層陶瓷,因為金屬的不透光性,造成假牙在光線照射時會呈現陰影,雖然一般情況不會特別明顯,但當與他人面對面交談時,很容易就因為光線折射下而顯得不自然,因而被察覺是假牙,而且假牙的邊緣也呈現灰黑色金屬邊緣的陰影,甚至活性較大的金屬在口腔環境中容易氧化和釋放金屬離子,造成牙齒與牙肉變色,而且一旦金屬離子滲入造成變色,將是永久性的,並不會因為日後重做假牙而回復原色。<br /> &nbsp;&nbsp; &nbsp;但是現在的全瓷冠則以電腦&nbsp;CAD/CAM製作,除了硬度已非常接近自然牙外,內冠是牙齒顏色的氧化鋯,外層再燒瓷,甚至後牙也可以考慮選用全氧化鋯,強度更佳能降低陶瓷裂掉的機會。全瓷冠的透光性極佳,光線照射下與真牙接近,不會呈現金屬陰影,而且材質相當穩定,不會釋放金屬離子,所以即使長期在口腔的酸甜苦辣環境下,依舊不會變色,也不會導致牙齒或牙肉變色,同時因為材質生物相容性佳且對牙肉刺激性小,所以在正常口腔清潔下,牙肉大多呈現健康的粉紅色。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 現代人大多追求自然之美,寄望達到別人無法分出真假的地步,所以即使嚴重四環黴素染色的患者,在牙齒美白或前牙牙套的選擇上,都可考慮藉助於陶瓷貼片或全瓷冠來達到極致擬真的外觀。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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           最近遇到幾位患者希望更換先前製作的前牙假牙,因為先前製作的傳統瓷牙顏色及透光性與鄰牙相較之下顯得不自然,不僅假牙的邊緣呈現灰黑色澤,常被人誤以為是蛀牙,甚至瓷牙套周邊的牙肉變黑,讓患者不敢開懷大笑,深怕別人發現不自然的假牙。
     因為時代的不同,大家的要求也不斷改變,從前製作的假牙大多呈現金光閃閃,即使在前牙也是如此,所以一張開嘴巴就知道口內有幾顆假牙,在那個年代對於美觀的要求並不高,大家也都習以為常,但是現代人希望的是自然之美,假牙要做到與自然牙幾乎看不出來,不僅注重牙套的色澤、透光性,甚至連牙肉的色澤也要呈現自然的粉紅色,才能展現齒列的整體之美。
     傳統瓷牙的作法是在金屬內冠外層再燒結一層陶瓷,因為金屬的不透光性,造成假牙在光線照射時會呈現陰影,雖然一般情況不會特別明顯,但當與他人面對面交談時,很容易就因為光線折射下而顯得不自然,因而被察覺是假牙,而且假牙的邊緣也呈現灰黑色金屬邊緣的陰影,甚至活性較大的金屬在口腔環境中容易氧化和釋放金屬離子,造成牙齒與牙肉變色,而且一旦金屬離子滲入造成變色,將是永久性的,並不會因為日後重做假牙而回復原色。
     但是現在的全瓷冠則以電腦 CAD/CAM製作,除了硬度已非常接近自然牙外,內冠是牙齒顏色的氧化鋯,外層再燒瓷,甚至後牙也可以考慮選用全氧化鋯,強度更佳能降低陶瓷裂掉的機會。全瓷冠的透光性極佳,光線照射下與真牙接近,不會呈現金屬陰影,而且材質相當穩定,不會釋放金屬離子,所以即使長期在口腔的酸甜苦辣環境下,依舊不會變色,也不會導致牙齒或牙肉變色,同時因為材質生物相容性佳且對牙肉刺激性小,所以在正常口腔清潔下,牙肉大多呈現健康的粉紅色。
     現代人大多追求自然之美,寄望達到別人無法分出真假的地步,所以即使嚴重四環黴素染色的患者,在牙齒美白或前牙牙套的選擇上,都可考慮藉助於陶瓷貼片或全瓷冠來達到極致擬真的外觀。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-年紀大了還需要做牙齒矯正嗎?

<div><strong><span style="color: #993300"><span style="font-size: x-large">年紀大了還需要做牙齒矯正嗎?</span></span></strong></div><div align="center"><hr size="1" width="100%" align="center" /></div><div>&nbsp;&nbsp;<span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> 許多人常認為只有小孩或青少年才需要牙齒矯正;年紀大了不僅沒有必要,也怕被朋友誤認為一把年紀還愛漂亮。事實上,牙齒矯正在臨床上並無治療上的年齡限制,只要牙齒有排列不整、歪斜、咬合不正的情況,都建議藉助牙齒矯正來改善。只是年輕人的牙齒矯正目的可能是改善美觀,成年人則以功能性的改善為主。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;  歐美國家青少年接受牙齒矯正的比率相當高,排列整齊的牙齒除了可以改善門面,增加小孩未來社交人際能力與自信外;排列整齊的牙齒容易清潔,日後蛀牙與牙周病的罹患率自然降低,前提必須做好口腔清潔。而且此一時期正值顏面骨骼與牙齒的生長發育階段,牙齒矯正的效果相對較好,治療的時間也比成人矯正短。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 同時,青少年階段處於語言與社交能力的學習階段,排列良好的齒列也能增加學習效果。青少年時期做矯正,可能減少未來在假牙上的花費,提升日後進入職場後的成就。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 成人矯正的患者,除了因為自己美觀門面與社交方面的需求外,許多人是因為咬合功能上的問題而接受牙齒矯正治療。統計上,&nbsp;40歲以上國人的牙周病罹患率達&nbsp;9成左右,許多成年人或多或少都有缺牙問題。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 雖然缺牙可能是因為嚴重蛀牙、牙周病,甚至是意外造成的拔牙。缺牙數不多時,短期內患者仍可利用其他殘存的牙齒達到咬合上的功能;但齒列屬於動態平衡,缺牙區所騰出的空間將讓上下左右的牙齒逐漸向此處移動,造成缺牙區相鄰牙齒逐漸歪斜,導致不易清潔的牙齒死角逐漸增加,牙周病與蛀牙發生率大幅提高。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 歪斜的牙齒也會造成咬合上的干擾,而且單邊咀嚼也容易引起顳顎關節疼痛。等到患者警覺到其他牙齒開始出現問題,想在缺牙區製作假牙重建咬合與美觀時,往往因為牙齒的歪斜無法製作理想的假牙,甚至是植牙。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 這時最理想的治療,就是先利用牙齒矯正將牙齒扶正,後續才能製作出理想的假牙型態,而且適當角度的牙齒也讓牙齒清潔較容易。雖然成人牙齒矯正的治療時間會比青少年時期更久,但透過適當的矯正治療技術,仍能讓牙齒重新排列整齊。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 牙齒矯正並無真正的年齡限制,只要正確診斷與適當治療計畫,以及有經驗的齒顎矯正專科醫師,均能達到不錯的效果。唯有排列整齊的牙齒,才能有效延長牙齒的使用壽命。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所王媛儀醫師)</span></strong></span></div>
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        許多人常認為只有小孩或青少年才需要牙齒矯正;年紀大了不僅沒有必要,也怕被朋友誤認為一把年紀還愛漂亮。事實上,牙齒矯正在臨床上並無治療上的年齡限制,只要牙齒有排列不整、歪斜、咬合不正的情況,都建議藉助牙齒矯正來改善。只是年輕人的牙齒矯正目的可能是改善美觀,成年人則以功能性的改善為主。
     歐美國家青少年接受牙齒矯正的比率相當高,排列整齊的牙齒除了可以改善門面,增加小孩未來社交人際能力與自信外;排列整齊的牙齒容易清潔,日後蛀牙與牙周病的罹患率自然降低,前提必須做好口腔清潔。而且此一時期正值顏面骨骼與牙齒的生長發育階段,牙齒矯正的效果相對較好,治療的時間也比成人矯正短。
     同時,青少年階段處於語言與社交能力的學習階段,排列良好的齒列也能增加學習效果。青少年時期做矯正,可能減少未來在假牙上的花費,提升日後進入職場後的成就。
     成人矯正的患者,除了因為自己美觀門面與社交方面的需求外,許多人是因為咬合功能上的問題而接受牙齒矯正治療。統計上, 40歲以上國人的牙周病罹患率達 9成左右,許多成年人或多或少都有缺牙問題。
     雖然缺牙可能是因為嚴重蛀牙、牙周病,甚至是意外造成的拔牙。缺牙數不多時,短期內患者仍可利用其他殘存的牙齒達到咬合上的功能;但齒列屬於動態平衡,缺牙區所騰出的空間將讓上下左右的牙齒逐漸向此處移動,造成缺牙區相鄰牙齒逐漸歪斜,導致不易清潔的牙齒死角逐漸增加,牙周病與蛀牙發生率大幅提高。
     歪斜的牙齒也會造成咬合上的干擾,而且單邊咀嚼也容易引起顳顎關節疼痛。等到患者警覺到其他牙齒開始出現問題,想在缺牙區製作假牙重建咬合與美觀時,往往因為牙齒的歪斜無法製作理想的假牙,甚至是植牙。
     這時最理想的治療,就是先利用牙齒矯正將牙齒扶正,後續才能製作出理想的假牙型態,而且適當角度的牙齒也讓牙齒清潔較容易。雖然成人牙齒矯正的治療時間會比青少年時期更久,但透過適當的矯正治療技術,仍能讓牙齒重新排列整齊。
     牙齒矯正並無真正的年齡限制,只要正確診斷與適當治療計畫,以及有經驗的齒顎矯正專科醫師,均能達到不錯的效果。唯有排列整齊的牙齒,才能有效延長牙齒的使用壽命。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所王媛儀醫師)
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文心牙醫專欄-矯正治療搭配牙冠增長術來保牙

<div><span style="color: #993300"><strong><span style="font-size: x-large">矯正治療搭配牙冠增長術來保牙</span></strong></span></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div>&nbsp;<span>&nbsp;&nbsp; </span></div><span style="color: #000000"><div><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 門診有時會遇到患者因為牙套鬆脫,希望醫師再把牙套黏回去,患者常認為牙套鬆脫,只要使用更強的粘著劑加以固定就好;或是當臨床牙冠已經完全蛀掉或斷掉,要求醫師能製作一根較長的牙柱心在牙根內,認為如此就能牢牢固定牙套不再脫落,但常常卻是事與願違,甚至患者刻意不使用該牙齒來吃東西,但是牙齒只要有咬合接觸,仍有脫落的可能性。<br /> <span>&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span>牙套要穩固的首要基本條件,必須至少垂直包住&nbsp;2mm以上牙冠的牙齒結構,才能穩住牙套去負荷側方的咬合受力,一個與牙齦齊平的牙齒,其上方所製作出的牙套,在承受任何一側方力量時就可能被拔起,即使是輔以再長的牙柱心,結果也是一樣的,因為牙柱心是位於根管內,若缺乏足夠高於牙齦的齒質來支撐,柱心也只會隨著牙冠鬆動而已。<br /> <span>&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span>但如果牙齒已經蛀到與牙肉高度齊平,但是牙根長度仍然相當長,周邊齒槽骨的高度與牙周狀況也不錯,此時只要患者有意願且有耐心,希望盡量保留自己的自然牙,就可以利用矯正治療與牙冠增長術來增加牙冠的高度以保住珍貴的自然牙。<br /> <span>&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span>對於上述齒質不佳又想保住牙齒的情況,可先進行根管治療,再利用矯正治療方式,同時將牙肉與齒槽骨往咬合面方向移動,大約幾個月就可以獲得足夠的齒質來製作穩定度較佳的牙套,但是因為拉動牙齒的過程中,牙肉也會著移動,產生與鄰牙高度不等高的美觀困擾,因此必須再藉由牙冠增長術來調整牙肉的高度。<br /> <span>&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span>但有患者曾質問,既然牙肉增長術可以增加臨床牙冠的長度,為什麼還需要利用矯正方式來拉動牙齒?因為如果只單純藉由牙冠增長術去修掉牙肉以增加臨床牙冠長度,會讓相鄰牙齒間的牙肉不同高度,同時製作出來的牙冠也會顯得特別長,美觀上不好看,而且這種方式也將惡化臨床牙冠與牙根的比例,讓牙齒容易動搖,影響牙齒的使用壽命。<br /> <span>&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span>自己的自然牙齒是最好的,不管是預防保健,還是定期檢查都不可偷懶,否則一旦損壞往往必須花更多的時間與金錢才能重建</span></div><strong><div><span style="font-size: medium">。<span>(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></span></div></strong></span>
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       門診有時會遇到患者因為牙套鬆脫,希望醫師再把牙套黏回去,患者常認為牙套鬆脫,只要使用更強的粘著劑加以固定就好;或是當臨床牙冠已經完全蛀掉或斷掉,要求醫師能製作一根較長的牙柱心在牙根內,認為如此就能牢牢固定牙套不再脫落,但常常卻是事與願違,甚至患者刻意不使用該牙齒來吃東西,但是牙齒只要有咬合接觸,仍有脫落的可能性。
     牙套要穩固的首要基本條件,必須至少垂直包住 2mm以上牙冠的牙齒結構,才能穩住牙套去負荷側方的咬合受力,一個與牙齦齊平的牙齒,其上方所製作出的牙套,在承受任何一側方力量時就可能被拔起,即使是輔以再長的牙柱心,結果也是一樣的,因為牙柱心是位於根管內,若缺乏足夠高於牙齦的齒質來支撐,柱心也只會隨著牙冠鬆動而已。
     但如果牙齒已經蛀到與牙肉高度齊平,但是牙根長度仍然相當長,周邊齒槽骨的高度與牙周狀況也不錯,此時只要患者有意願且有耐心,希望盡量保留自己的自然牙,就可以利用矯正治療與牙冠增長術來增加牙冠的高度以保住珍貴的自然牙。
     對於上述齒質不佳又想保住牙齒的情況,可先進行根管治療,再利用矯正治療方式,同時將牙肉與齒槽骨往咬合面方向移動,大約幾個月就可以獲得足夠的齒質來製作穩定度較佳的牙套,但是因為拉動牙齒的過程中,牙肉也會著移動,產生與鄰牙高度不等高的美觀困擾,因此必須再藉由牙冠增長術來調整牙肉的高度。
     但有患者曾質問,既然牙肉增長術可以增加臨床牙冠的長度,為什麼還需要利用矯正方式來拉動牙齒?因為如果只單純藉由牙冠增長術去修掉牙肉以增加臨床牙冠長度,會讓相鄰牙齒間的牙肉不同高度,同時製作出來的牙冠也會顯得特別長,美觀上不好看,而且這種方式也將惡化臨床牙冠與牙根的比例,讓牙齒容易動搖,影響牙齒的使用壽命。
     自己的自然牙齒是最好的,不管是預防保健,還是定期檢查都不可偷懶,否則一旦損壞往往必須花更多的時間與金錢才能重建
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-活動假牙不宜一補再補

<div><strong><span style="color: #800000"><span style="font-size: x-large">活動假牙不宜一補再補</span></span></strong></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;1名&nbsp;60歲左右的婆婆覺得戴了&nbsp;10幾年的上顎活動假牙不穩且縫隙大,希望墊一些樹脂幫忙穩固,加以修補。檢查發現,患者的上顎除了只剩下&nbsp;2顆搖晃的牙齒,也因為活動假牙與牙肉的縫隙大,容易塞入食物殘渣。<br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 多數患者認為,活動假牙沒壞掉或斷掉,即使骨頭吸收、牙肉萎縮造成假牙與牙肉不密合,也不需要重新製作新假牙;但勉強使用不適合的活動假牙,可能加速骨頭吸收,大幅增加日後重新製作假牙的難度與穩定度。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 因患者僅存&nbsp;2顆極度搖動的自然牙,難以承擔穩固上顎全口活動假牙的咬合力;即使再密合的假牙勾住這&nbsp;2顆牙齒都會造成晃動,加速骨頭與牙肉的吸收,導致活動假牙的不穩固。<br /> &nbsp;&nbsp; &nbsp;雖然輕微的骨頭吸收造成的活動假牙不密合,可藉由在活動假牙添加部分紅色樹脂彌補;但若齒槽骨大量吸收,產生大面積的不密合,則很難藉由此方式來改善。除了精密度不如重新用印模製作出的新假牙外,添補的樹脂也會讓活動假牙變得過於厚重,戴起來的不適感也會大增。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 對於婆婆的治療建議,先將動搖的牙齒拔除,留住這&nbsp;2顆牙齒對於活動假牙的穩定度毫無助益,不僅感到不適,吃東西時一旦碰到這&nbsp;2顆自然牙更是疼痛。拔牙後,少了這&nbsp;2顆牙齒搖動,活動假牙也能更穩固、舒適,除了可提升活動假牙與牙肉粘膜間的吸力,也因為減少活動假牙對牙肉的不均衡受力,齒槽骨的吸收速度也會降低。<br /> &nbsp; &nbsp; 由於婆婆的齒槽骨與牙肉嚴重萎縮,雖然重新製作新的假牙可以提升活動假牙的穩定度;但骨頭條件極差的情況下,活動假牙的穩定度仍無法期待太高。患者日後只能吃偏軟的食物,蔬菜與肉類需要煮爛一點才能咀嚼,而且初期的不適感也需要較長的時間才能適應;更必須維持良好清潔,可使用超軟毛牙刷清潔假牙的內、外及表面;但應避免使用牙膏,以免刮傷假牙的材質表面,可以輔以假牙清潔劑加強消毒殺菌的效果。<br /> &nbsp; &nbsp; 基於無牙的齒槽骨呈現持續萎縮的狀況,建議約&nbsp;4~&nbsp;5年重新製作一副新的活動假牙,以減緩齒槽骨萎縮的速度,同時維持每半年定期回診檢查。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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       1名 60歲左右的婆婆覺得戴了 10幾年的上顎活動假牙不穩且縫隙大,希望墊一些樹脂幫忙穩固,加以修補。檢查發現,患者的上顎除了只剩下 2顆搖晃的牙齒,也因為活動假牙與牙肉的縫隙大,容易塞入食物殘渣。
       多數患者認為,活動假牙沒壞掉或斷掉,即使骨頭吸收、牙肉萎縮造成假牙與牙肉不密合,也不需要重新製作新假牙;但勉強使用不適合的活動假牙,可能加速骨頭吸收,大幅增加日後重新製作假牙的難度與穩定度。
     因患者僅存 2顆極度搖動的自然牙,難以承擔穩固上顎全口活動假牙的咬合力;即使再密合的假牙勾住這 2顆牙齒都會造成晃動,加速骨頭與牙肉的吸收,導致活動假牙的不穩固。
     雖然輕微的骨頭吸收造成的活動假牙不密合,可藉由在活動假牙添加部分紅色樹脂彌補;但若齒槽骨大量吸收,產生大面積的不密合,則很難藉由此方式來改善。除了精密度不如重新用印模製作出的新假牙外,添補的樹脂也會讓活動假牙變得過於厚重,戴起來的不適感也會大增。
     對於婆婆的治療建議,先將動搖的牙齒拔除,留住這 2顆牙齒對於活動假牙的穩定度毫無助益,不僅感到不適,吃東西時一旦碰到這 2顆自然牙更是疼痛。拔牙後,少了這 2顆牙齒搖動,活動假牙也能更穩固、舒適,除了可提升活動假牙與牙肉粘膜間的吸力,也因為減少活動假牙對牙肉的不均衡受力,齒槽骨的吸收速度也會降低。
     由於婆婆的齒槽骨與牙肉嚴重萎縮,雖然重新製作新的假牙可以提升活動假牙的穩定度;但骨頭條件極差的情況下,活動假牙的穩定度仍無法期待太高。患者日後只能吃偏軟的食物,蔬菜與肉類需要煮爛一點才能咀嚼,而且初期的不適感也需要較長的時間才能適應;更必須維持良好清潔,可使用超軟毛牙刷清潔假牙的內、外及表面;但應避免使用牙膏,以免刮傷假牙的材質表面,可以輔以假牙清潔劑加強消毒殺菌的效果。
     基於無牙的齒槽骨呈現持續萎縮的狀況,建議約 4~ 5年重新製作一副新的活動假牙,以減緩齒槽骨萎縮的速度,同時維持每半年定期回診檢查。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-抽完神經記得裝牙套

<div><strong><span style="color: #800000"><span style="font-size: x-large">抽完神經記得裝牙套</span></span></strong></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div><span style="color: #000000">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<span style="font-size: medium">&nbsp;許多年輕患者就診時,常常會希望醫師填補牙齒上的大洞,或是將裂掉的牙齒補起來、裂掉後再裝牙套,但是正常下,牙齒有如此大的洞時,患者早應該因為疼痛而來就診,X光檢查後發現這些的牙齒共同點都是已經做過根管治療,所以患者對於蛀牙的疼痛敏感度降低,等到驚覺牙齒有異狀時,大多為時已晚,牙齒在無法挽救下只好拔除。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;尤其時下年輕人習慣每天喝各式的含糖飲料,原本就是屬於蛀牙高危險群,若未能及時清潔,恐將面臨壯年時就大量缺牙的窘境。<br /> &nbsp; 牙齒外表堅硬,也是人體中最硬的組織結構,所以牙齒承擔著將各種食物磨碎以利消化的功能,因此牙齒是維繫人體健康的第一道關卡。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 但許多人卻不知道,牙齒其實是中空的結構,在堅硬的結構下充滿著神經、血管及結締組織。進行根管治療時,必須在牙齒中間鑽出一個大洞,才能利用根管銼清潔壞死的神經、血管和細菌。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 少了養分供應的牙齒原本就比較脆弱,再加上中間又有一個大洞,如果未能製作牙套加以保護,即使是在牙齒中間填補銀粉或樹脂,牙齒復發性蛀牙甚至裂掉的機會將會大增,如果牙齒裂至牙根或後續蛀牙太嚴重,都可能無法再用任何治療來保住牙齒,年紀輕輕就因為拔牙而缺牙,將來可能必須花費比只做單一牙套來的更多時間及金錢以重建缺牙區的咬合與美觀。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 牙套材質大致可區分成金屬牙冠、傳統陶瓷牙冠、全瓷牙冠,許多人常問牙套可以使用多少年?是否幾年之後就必須拆掉重做?不同材質間的差異性是否會影響使用壽命?<br />&nbsp;  &nbsp; 一般而言,正常使用下,不管是哪一種牙冠的材質均不容易壞,但是以瓷牙冠為例,若吃太硬的食物,外表的陶瓷就有可能裂掉,但現在新的全氧化鋯全瓷冠則大幅改善瓷冠的強度,即使使用於後牙,瓷裂的情況也大幅降低,但仍不建議患者常吃過硬的食物,否則牙齒本身與牙套仍有裂掉的危險。<br />&nbsp;  &nbsp; 牙套材質的好壞差別在假牙與牙齒間的密合度、對於牙肉的刺激性大小與是否容易過敏,較差的賤金屬材質因為金屬活性不穩定,在口腔環境下容易釋放賤金屬離子,除了對牙齦刺激大,也容易造成牙肉變黑,而且較差的材質因為密合度不佳,若未能徹底清潔乾淨,蛀牙與牙周病發生率相對增加。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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           許多年輕患者就診時,常常會希望醫師填補牙齒上的大洞,或是將裂掉的牙齒補起來、裂掉後再裝牙套,但是正常下,牙齒有如此大的洞時,患者早應該因為疼痛而來就診,X光檢查後發現這些的牙齒共同點都是已經做過根管治療,所以患者對於蛀牙的疼痛敏感度降低,等到驚覺牙齒有異狀時,大多為時已晚,牙齒在無法挽救下只好拔除。
     尤其時下年輕人習慣每天喝各式的含糖飲料,原本就是屬於蛀牙高危險群,若未能及時清潔,恐將面臨壯年時就大量缺牙的窘境。
   牙齒外表堅硬,也是人體中最硬的組織結構,所以牙齒承擔著將各種食物磨碎以利消化的功能,因此牙齒是維繫人體健康的第一道關卡。
     但許多人卻不知道,牙齒其實是中空的結構,在堅硬的結構下充滿著神經、血管及結締組織。進行根管治療時,必須在牙齒中間鑽出一個大洞,才能利用根管銼清潔壞死的神經、血管和細菌。
     少了養分供應的牙齒原本就比較脆弱,再加上中間又有一個大洞,如果未能製作牙套加以保護,即使是在牙齒中間填補銀粉或樹脂,牙齒復發性蛀牙甚至裂掉的機會將會大增,如果牙齒裂至牙根或後續蛀牙太嚴重,都可能無法再用任何治療來保住牙齒,年紀輕輕就因為拔牙而缺牙,將來可能必須花費比只做單一牙套來的更多時間及金錢以重建缺牙區的咬合與美觀。
     牙套材質大致可區分成金屬牙冠、傳統陶瓷牙冠、全瓷牙冠,許多人常問牙套可以使用多少年?是否幾年之後就必須拆掉重做?不同材質間的差異性是否會影響使用壽命?
     一般而言,正常使用下,不管是哪一種牙冠的材質均不容易壞,但是以瓷牙冠為例,若吃太硬的食物,外表的陶瓷就有可能裂掉,但現在新的全氧化鋯全瓷冠則大幅改善瓷冠的強度,即使使用於後牙,瓷裂的情況也大幅降低,但仍不建議患者常吃過硬的食物,否則牙齒本身與牙套仍有裂掉的危險。
     牙套材質的好壞差別在假牙與牙齒間的密合度、對於牙肉的刺激性大小與是否容易過敏,較差的賤金屬材質因為金屬活性不穩定,在口腔環境下容易釋放賤金屬離子,除了對牙齦刺激大,也容易造成牙肉變黑,而且較差的材質因為密合度不佳,若未能徹底清潔乾淨,蛀牙與牙周病發生率相對增加。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-牙齒排列整齊 口腔環境更健康

<div><span style="color: #993300"><strong><span style="font-size: x-large">牙齒排列整齊 口腔環境更健康</span></strong></span></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div>&nbsp;<span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;</span><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">現代人重視門面,成年人接受齒顎矯正比例也隨之增加。擁有一口排列整齊的牙齒,除了建立自信心外,最重要的是擁有容易清潔的口腔環境,促進牙齒的整體健康。<br />&nbsp;  &nbsp; 根據統計,國人&nbsp;40歲以上罹患牙周病比例達&nbsp;8、&nbsp;9成以上;導致牙周病的主要的原因,就在於口腔衛生清潔。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 許多人常認為,為什麼已經認真刷牙,仍無法擁有一口健康的牙齒?除了刷牙方式是否正確、是否保持良好的口腔清潔習慣及定期回診檢查外,牙齒排列不整也是主因之一。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 齒列不整容易產生清潔死角,增加徹底潔牙的困難度,細菌可以肆無忌憚地繁殖破壞,這時蛀牙與牙周病就會開始發生,未來反而需要花費更多的心力維護牙齒健康,建議患者接受牙齒矯正治療。但在接受牙齒矯正時,更需要注重口腔清潔的習慣。<br /> &nbsp;&nbsp; &nbsp;牙齒矯正時,表面多了矯正器、矯正線、橡皮筋,增加牙齒清潔的困難度,須比一般人更加用心清除牙齒上的食物殘渣。如果未能徹底清潔,容易引起牙齦出血、紅腫及發炎,嚴重時還會造成牙周病與蛀牙。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 醫師建議,牙齒矯正的患者應使用矯正牙刷,&nbsp;V型凹槽設計會比一般牙刷更容易進入清潔的死角,以達到潔牙的效果。至於刷牙的順序,則以上排牙齒外側優先,接著是內側與咬合面,下排牙齒亦是重覆同樣的順序。另外,建議搭配牙間刷清潔矯正線下方、矯正器之間的位置;再利用牙線配合牙線穿引器清潔牙縫。清潔完畢後使用含氟漱口水,可增加牙齒對蛀牙的抵抗力,防止脫鈣產生。<br /> &nbsp;&nbsp; &nbsp;牙齒矯正的患者對於口腔清潔千萬不可偷懶,以免在齒列整齊前,還須花費時間與心力治療蛀牙或牙周病。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 事實上,齒顎矯正改變的不只是牙齒門面與咬合功能,創造漂亮的微笑曲線更可以增加自信與快樂,口腔清潔工作也因為牙齒排列整齊更為順利,形成健康的口腔環境,牙齒的使用壽命自然延長。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所王媛儀醫師)</span></strong></span></div>
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            現代人重視門面,成年人接受齒顎矯正比例也隨之增加。擁有一口排列整齊的牙齒,除了建立自信心外,最重要的是擁有容易清潔的口腔環境,促進牙齒的整體健康。
     根據統計,國人 40歲以上罹患牙周病比例達 8、 9成以上;導致牙周病的主要的原因,就在於口腔衛生清潔。
     許多人常認為,為什麼已經認真刷牙,仍無法擁有一口健康的牙齒?除了刷牙方式是否正確、是否保持良好的口腔清潔習慣及定期回診檢查外,牙齒排列不整也是主因之一。
     齒列不整容易產生清潔死角,增加徹底潔牙的困難度,細菌可以肆無忌憚地繁殖破壞,這時蛀牙與牙周病就會開始發生,未來反而需要花費更多的心力維護牙齒健康,建議患者接受牙齒矯正治療。但在接受牙齒矯正時,更需要注重口腔清潔的習慣。
     牙齒矯正時,表面多了矯正器、矯正線、橡皮筋,增加牙齒清潔的困難度,須比一般人更加用心清除牙齒上的食物殘渣。如果未能徹底清潔,容易引起牙齦出血、紅腫及發炎,嚴重時還會造成牙周病與蛀牙。
     醫師建議,牙齒矯正的患者應使用矯正牙刷, V型凹槽設計會比一般牙刷更容易進入清潔的死角,以達到潔牙的效果。至於刷牙的順序,則以上排牙齒外側優先,接著是內側與咬合面,下排牙齒亦是重覆同樣的順序。另外,建議搭配牙間刷清潔矯正線下方、矯正器之間的位置;再利用牙線配合牙線穿引器清潔牙縫。清潔完畢後使用含氟漱口水,可增加牙齒對蛀牙的抵抗力,防止脫鈣產生。
     牙齒矯正的患者對於口腔清潔千萬不可偷懶,以免在齒列整齊前,還須花費時間與心力治療蛀牙或牙周病。
     事實上,齒顎矯正改變的不只是牙齒門面與咬合功能,創造漂亮的微笑曲線更可以增加自信與快樂,口腔清潔工作也因為牙齒排列整齊更為順利,形成健康的口腔環境,牙齒的使用壽命自然延長。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所王媛儀醫師)
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文心牙醫專欄-拔牙 患者不怕醫師怕怕

<div><span style="color: #800000"><strong><span style="font-size: x-large">拔牙 患者不怕醫師怕怕</span></strong></span></div><div align="center"><hr size="1" width="100%" align="center" /></div><div><span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp; 一位年約&nbsp;50歲的患者因牙痛多時要求拔牙,雖然&nbsp;X光及口內檢查顯示該牙齒確實無法保留,但評估患者整體狀況後,我們建議患者轉診至醫院治療,患者卻心有不悅地認為醫師為何不願意幫她拔牙,甚至連醫院的牙醫師都不願幫她拔牙?<br />&nbsp;  &nbsp; 患者常常認為拔牙又不是甚麼大手術,只要打個麻藥再將牙齒夾起來不就好了?事實上,拔牙也算是個會出血的小手術治療,所以即使牙齒已經搖動的簡單拔牙療程,也須作全身性的健康評估。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 這位患者本身有高血壓及糖尿病史,但控制不佳,糖化血色素約九左右,門診多次測量血壓均在收縮壓&nbsp;170~190mmHg,雖然患者一再表示自己並未覺得不適,希望醫師能當天幫她拔牙,但基於患者健康風險的評估,我們還是建議她先到內科控制好血壓及血糖,才能降低拔牙風險。<br />&nbsp;  &nbsp; 當患者罹患血液性疾病、控制不佳的心血管病與糖尿病、甲狀腺機能亢進、肝腎病和急性傳染病等,或有局部急性炎症、頭頸部放射治療等情況,這些都是拔牙的禁忌,因為拔牙可能會使病情惡化,危及生命健康,這些病患在拔牙前宜謹慎評估,以免拔牙衍生的後遺症。<br />&nbsp;  &nbsp; 門診上,常碰到患者未告知實際身體狀況及所服用藥物,例如服用治療骨質疏鬆藥物、銀杏改善末梢循環藥物、阿斯匹靈預防血栓等藥物,或許他們認為牙齒與身體其他部位關係不大,但這種隱瞞有時常造成極大的後遺症,甚至影響生命安全;越來越多的臨床證據顯示,牙齒健康狀況與身體其他疾病息息相關,如原本用來減少鈣質流失的骨質疏鬆治療藥物,雖然可以降低髖部關節骨折發生率,但卻可能造成拔牙傷口區顎骨壞死;頭頸部腫瘤接受放射性治療,雖然腫瘤區域未必與牙齒相關,但卻也可能因為顎骨區域細胞活性降低,造成拔牙後顎骨放射性骨頭壞死。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 最常見到的狀況是,患有高血壓的患者,因不會頭痛而未依照醫師指示按時服藥,若未在拔牙前量測血壓發現患者狀況,不僅可能引起拔牙術後明顯出血,更可能因為血壓過高引起腦出血;至於心瓣膜缺陷患者,必須先在拔牙術前服用抗生素,以免術後發生致命性心膜炎。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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          一位年約 50歲的患者因牙痛多時要求拔牙,雖然 X光及口內檢查顯示該牙齒確實無法保留,但評估患者整體狀況後,我們建議患者轉診至醫院治療,患者卻心有不悅地認為醫師為何不願意幫她拔牙,甚至連醫院的牙醫師都不願幫她拔牙?
     患者常常認為拔牙又不是甚麼大手術,只要打個麻藥再將牙齒夾起來不就好了?事實上,拔牙也算是個會出血的小手術治療,所以即使牙齒已經搖動的簡單拔牙療程,也須作全身性的健康評估。
     這位患者本身有高血壓及糖尿病史,但控制不佳,糖化血色素約九左右,門診多次測量血壓均在收縮壓 170~190mmHg,雖然患者一再表示自己並未覺得不適,希望醫師能當天幫她拔牙,但基於患者健康風險的評估,我們還是建議她先到內科控制好血壓及血糖,才能降低拔牙風險。
     當患者罹患血液性疾病、控制不佳的心血管病與糖尿病、甲狀腺機能亢進、肝腎病和急性傳染病等,或有局部急性炎症、頭頸部放射治療等情況,這些都是拔牙的禁忌,因為拔牙可能會使病情惡化,危及生命健康,這些病患在拔牙前宜謹慎評估,以免拔牙衍生的後遺症。
     門診上,常碰到患者未告知實際身體狀況及所服用藥物,例如服用治療骨質疏鬆藥物、銀杏改善末梢循環藥物、阿斯匹靈預防血栓等藥物,或許他們認為牙齒與身體其他部位關係不大,但這種隱瞞有時常造成極大的後遺症,甚至影響生命安全;越來越多的臨床證據顯示,牙齒健康狀況與身體其他疾病息息相關,如原本用來減少鈣質流失的骨質疏鬆治療藥物,雖然可以降低髖部關節骨折發生率,但卻可能造成拔牙傷口區顎骨壞死;頭頸部腫瘤接受放射性治療,雖然腫瘤區域未必與牙齒相關,但卻也可能因為顎骨區域細胞活性降低,造成拔牙後顎骨放射性骨頭壞死。
     最常見到的狀況是,患有高血壓的患者,因不會頭痛而未依照醫師指示按時服藥,若未在拔牙前量測血壓發現患者狀況,不僅可能引起拔牙術後明顯出血,更可能因為血壓過高引起腦出血;至於心瓣膜缺陷患者,必須先在拔牙術前服用抗生素,以免術後發生致命性心膜炎。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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