文心牙醫聯合診所

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文心牙醫專欄-拔牙 患者不怕醫師怕怕


          一位年約 50歲的患者因牙痛多時要求拔牙,雖然 X光及口內檢查顯示該牙齒確實無法保留,但評估患者整體狀況後,我們建議患者轉診至醫院治療,患者卻心有不悅地認為醫師為何不願意幫她拔牙,甚至連醫院的牙醫師都不願幫她拔牙?
     患者常常認為拔牙又不是甚麼大手術,只要打個麻藥再將牙齒夾起來不就好了?事實上,拔牙也算是個會出血的小手術治療,所以即使牙齒已經搖動的簡單拔牙療程,也須作全身性的健康評估。
     這位患者本身有高血壓及糖尿病史,但控制不佳,糖化血色素約九左右,門診多次測量血壓均在收縮壓 170~190mmHg,雖然患者一再表示自己並未覺得不適,希望醫師能當天幫她拔牙,但基於患者健康風險的評估,我們還是建議她先到內科控制好血壓及血糖,才能降低拔牙風險。
     當患者罹患血液性疾病、控制不佳的心血管病與糖尿病、甲狀腺機能亢進、肝腎病和急性傳染病等,或有局部急性炎症、頭頸部放射治療等情況,這些都是拔牙的禁忌,因為拔牙可能會使病情惡化,危及生命健康,這些病患在拔牙前宜謹慎評估,以免拔牙衍生的後遺症。
     門診上,常碰到患者未告知實際身體狀況及所服用藥物,例如服用治療骨質疏鬆藥物、銀杏改善末梢循環藥物、阿斯匹靈預防血栓等藥物,或許他們認為牙齒與身體其他部位關係不大,但這種隱瞞有時常造成極大的後遺症,甚至影響生命安全;越來越多的臨床證據顯示,牙齒健康狀況與身體其他疾病息息相關,如原本用來減少鈣質流失的骨質疏鬆治療藥物,雖然可以降低髖部關節骨折發生率,但卻可能造成拔牙傷口區顎骨壞死;頭頸部腫瘤接受放射性治療,雖然腫瘤區域未必與牙齒相關,但卻也可能因為顎骨區域細胞活性降低,造成拔牙後顎骨放射性骨頭壞死。
     最常見到的狀況是,患有高血壓的患者,因不會頭痛而未依照醫師指示按時服藥,若未在拔牙前量測血壓發現患者狀況,不僅可能引起拔牙術後明顯出血,更可能因為血壓過高引起腦出血;至於心瓣膜缺陷患者,必須先在拔牙術前服用抗生素,以免術後發生致命性心膜炎。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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          一位年約 50歲的患者因牙痛多時要求拔牙,雖然 X光及口內檢查顯示該牙齒確實無法保留,但評估患者整體狀況後,我們建議患者轉診至醫院治療,患者卻心有不悅地認為醫師為何不願意幫她拔牙,甚至連醫院的牙醫師都不願幫她拔牙?
     患者常常認為拔牙又不是甚麼大手術,只要打個麻藥再將牙齒夾起來不就好了?事實上,拔牙也算是個會出血的小手術治療,所以即使牙齒已經搖動的簡單拔牙療程,也須作全身性的健康評估。
     這位患者本身有高血壓及糖尿病史,但控制不佳,糖化血色素約九左右,門診多次測量血壓均在收縮壓 170~190mmHg,雖然患者一再表示自己並未覺得不適,希望醫師能當天幫她拔牙,但基於患者健康風險的評估,我們還是建議她先到內科控制好血壓及血糖,才能降低拔牙風險。
     當患者罹患血液性疾病、控制不佳的心血管病與糖尿病、甲狀腺機能亢進、肝腎病和急性傳染病等,或有局部急性炎症、頭頸部放射治療等情況,這些都是拔牙的禁忌,因為拔牙可能會使病情惡化,危及生命健康,這些病患在拔牙前宜謹慎評估,以免拔牙衍生的後遺症。
     門診上,常碰到患者未告知實際身體狀況及所服用藥物,例如服用治療骨質疏鬆藥物、銀杏改善末梢循環藥物、阿斯匹靈預防血栓等藥物,或許他們認為牙齒與身體其他部位關係不大,但這種隱瞞有時常造成極大的後遺症,甚至影響生命安全;越來越多的臨床證據顯示,牙齒健康狀況與身體其他疾病息息相關,如原本用來減少鈣質流失的骨質疏鬆治療藥物,雖然可以降低髖部關節骨折發生率,但卻可能造成拔牙傷口區顎骨壞死;頭頸部腫瘤接受放射性治療,雖然腫瘤區域未必與牙齒相關,但卻也可能因為顎骨區域細胞活性降低,造成拔牙後顎骨放射性骨頭壞死。
     最常見到的狀況是,患有高血壓的患者,因不會頭痛而未依照醫師指示按時服藥,若未在拔牙前量測血壓發現患者狀況,不僅可能引起拔牙術後明顯出血,更可能因為血壓過高引起腦出血;至於心瓣膜缺陷患者,必須先在拔牙術前服用抗生素,以免術後發生致命性心膜炎。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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