文心牙醫聯合診所

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文心牙醫專欄-拔牙時記得多保留骨頭


        1名服務業的年輕主管因為牙齒動搖而要求拔牙。他的右上顎門牙先前做過根管治療;也因為根尖周圍囊腫,曾經做過根尖手術。最近牙齒搖搖欲墜,詢問過一些醫師,都告知牙齒無法保留,並建議儘早拔牙後重建。患者希望拔牙後再接受人工植牙重建,但是過程中除了不要有門牙缺牙的空檔,也不想戴活動假牙。
     X光檢查後發現,該門牙的根尖骨頭嚴重破壞,牙齒輕輕一碰就因為動搖而疼痛。雖然拔牙是必須的治療,但是齒槽骨正處於發炎感染,骨頭也遭受嚴重破壞,目前的骨頭條件並不適合在拔牙後馬上植入人工牙根。除了在拔牙過程中,儘量減少齒槽骨的傷害,以降低骨頭吸收的量;最好也能同時進行骨頭再生術,以創造有利於人工植牙的良好骨頭條件。
     如果未能於拔牙時一併進行齒槽骨保留術與骨頭在再生術,在拔牙後的幾個月內骨頭將大幅萎縮外,也將連帶讓牙肉隨著骨頭吸收而萎縮。日後如果想再進行人工植牙,恐怕除了須大幅補骨頭外,還需再補牙肉的量,才能達到日後前牙的擬真假牙要求。但是提早在拔牙時一併補骨頭,卻能省掉後續這些處理方式,而且效果更佳。
     患者在工作上不允許門面缺牙,又不願意戴臨時活動假牙。他覺得活動假牙除了異物感不舒服外,也會影響說話發音;希望拔牙當天就有一顆固定臨時假牙可以使用。
     由於治療計畫將採取人工植牙重建缺牙,不適合磨掉前後牙的琺瑯質做臨時牙橋;更因為待拔牙齒相鄰的牙齒都是瓷牙冠,表面光滑,也無法利用酸蝕技術加樹脂固定臨時牙冠,必須在拔牙前就先印模做出臨時牙冠。需要先將矯正線包埋進臨時牙套內,藉由矯正線幫忙輔助固定臨時牙套,所以在不需傷害相鄰牙齒的瓷牙冠前提下,又能在拔牙後有顆單顆固定臨時假牙可以裝上,不至於有門面露餡的困擾。
     齒槽骨是進行任何牙齒重建的最基本籌碼,當有牙齒時要避免牙周病或任何感染與外傷,造成骨頭的吸收與破壞;不得已必須拔牙時,也要儘量多保留一些骨頭。(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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        1名服務業的年輕主管因為牙齒動搖而要求拔牙。他的右上顎門牙先前做過根管治療;也因為根尖周圍囊腫,曾經做過根尖手術。最近牙齒搖搖欲墜,詢問過一些醫師,都告知牙齒無法保留,並建議儘早拔牙後重建。患者希望拔牙後再接受人工植牙重建,但是過程中除了不要有門牙缺牙的空檔,也不想戴活動假牙。
     X光檢查後發現,該門牙的根尖骨頭嚴重破壞,牙齒輕輕一碰就因為動搖而疼痛。雖然拔牙是必須的治療,但是齒槽骨正處於發炎感染,骨頭也遭受嚴重破壞,目前的骨頭條件並不適合在拔牙後馬上植入人工牙根。除了在拔牙過程中,儘量減少齒槽骨的傷害,以降低骨頭吸收的量;最好也能同時進行骨頭再生術,以創造有利於人工植牙的良好骨頭條件。
     如果未能於拔牙時一併進行齒槽骨保留術與骨頭在再生術,在拔牙後的幾個月內骨頭將大幅萎縮外,也將連帶讓牙肉隨著骨頭吸收而萎縮。日後如果想再進行人工植牙,恐怕除了須大幅補骨頭外,還需再補牙肉的量,才能達到日後前牙的擬真假牙要求。但是提早在拔牙時一併補骨頭,卻能省掉後續這些處理方式,而且效果更佳。
     患者在工作上不允許門面缺牙,又不願意戴臨時活動假牙。他覺得活動假牙除了異物感不舒服外,也會影響說話發音;希望拔牙當天就有一顆固定臨時假牙可以使用。
     由於治療計畫將採取人工植牙重建缺牙,不適合磨掉前後牙的琺瑯質做臨時牙橋;更因為待拔牙齒相鄰的牙齒都是瓷牙冠,表面光滑,也無法利用酸蝕技術加樹脂固定臨時牙冠,必須在拔牙前就先印模做出臨時牙冠。需要先將矯正線包埋進臨時牙套內,藉由矯正線幫忙輔助固定臨時牙套,所以在不需傷害相鄰牙齒的瓷牙冠前提下,又能在拔牙後有顆單顆固定臨時假牙可以裝上,不至於有門面露餡的困擾。
     齒槽骨是進行任何牙齒重建的最基本籌碼,當有牙齒時要避免牙周病或任何感染與外傷,造成骨頭的吸收與破壞;不得已必須拔牙時,也要儘量多保留一些骨頭。(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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