文心牙醫聯合診所

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文心牙醫專欄-等到智齒疼痛才拔除嗎?

<div><strong><span style="color: #993300"><span style="font-size: x-large">等到智齒疼痛才拔除嗎?</span></span></strong></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp; &nbsp; 「我怕痛,我不敢拔牙」,不只小朋友因害怕而排斥拔牙;即便許多大人在面臨時,也是考慮再三。除了拔牙的錯誤觀念與心理障礙外,害怕拔牙過程與拔牙後的疼痛也是主因之一。更有人以為臼齒比較大顆、比較難拔,造成術後更加疼痛,其實都是不正確的觀念。<br />&nbsp;  &nbsp; 一般而言,恆牙是人類最後一副自然生長的牙齒,治療會儘可能保住。除非齒質或齒槽骨已嚴重破壞到無保留價值,或是留住牙齒將造成進一步的感染,在利弊得失權衡下,此時愈早拔牙愈好。<br />&nbsp;  &nbsp; 智齒位於牙弓最後的位置,就戰略咬合重要性而言,遠低於前方第一、第二大臼齒;只要第一、第二大臼齒健康狀態下,其實智齒的功能不大。但因位置關係造成清潔死角,除非患者本身能夠將智齒清潔乾淨,而且智齒生長位置很正,否則不值得保留。<br />&nbsp;  &nbsp; 有人認為智齒應該保留下來,以備日後第二大臼齒出問題時仍有機會製作固定牙橋,雖然可行但卻有問題。智齒的臨床牙冠通常比較短,支柱牙的牙橋穩定度較差,容易造成鬆脫與蛀牙;而且智齒不易清潔乾淨,往往在一段時間後出現牙橋鬆動,導致牙橋失敗收場。<br />&nbsp;  &nbsp; 在大多數情況下,智齒通常長得不正,甚至水平阻生,導致智齒與第二大臼齒間的牙縫容易塞東西,臨床上常造成牙縫間的齒槽骨嚴重破壞;意謂著第二大臼齒後方的骨頭將嚴重吸收,長期下來可能讓第二大臼齒逐漸搖動。而清潔不易的情況下,也可能讓第二大臼齒產生蛀牙。<br />&nbsp;  &nbsp; 兩種情況都是因為想保留智齒卻反而造成第二大臼齒破壞。臨床上常常見到患者的智齒長期疼痛,拔除時卻發現前面的第二大臼齒也嚴重到必須拔牙,才能緩和疼痛。<br />&nbsp;  &nbsp; 智齒是否必須及早拔除,有各種不同說法;但因每個人對疼痛的感受程度不同,千萬不要等到智齒痛到受不了才想拔牙。除了可能引起蜂窩性組織炎外,也可能已經造成其他牙齒的破壞,最好先讓醫師評估智齒是否長好,與是否具有咬合功能,決定需不需要拔除。<br /></span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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     「我怕痛,我不敢拔牙」,不只小朋友因害怕而排斥拔牙;即便許多大人在面臨時,也是考慮再三。除了拔牙的錯誤觀念與心理障礙外,害怕拔牙過程與拔牙後的疼痛也是主因之一。更有人以為臼齒比較大顆、比較難拔,造成術後更加疼痛,其實都是不正確的觀念。
     一般而言,恆牙是人類最後一副自然生長的牙齒,治療會儘可能保住。除非齒質或齒槽骨已嚴重破壞到無保留價值,或是留住牙齒將造成進一步的感染,在利弊得失權衡下,此時愈早拔牙愈好。
     智齒位於牙弓最後的位置,就戰略咬合重要性而言,遠低於前方第一、第二大臼齒;只要第一、第二大臼齒健康狀態下,其實智齒的功能不大。但因位置關係造成清潔死角,除非患者本身能夠將智齒清潔乾淨,而且智齒生長位置很正,否則不值得保留。
     有人認為智齒應該保留下來,以備日後第二大臼齒出問題時仍有機會製作固定牙橋,雖然可行但卻有問題。智齒的臨床牙冠通常比較短,支柱牙的牙橋穩定度較差,容易造成鬆脫與蛀牙;而且智齒不易清潔乾淨,往往在一段時間後出現牙橋鬆動,導致牙橋失敗收場。
     在大多數情況下,智齒通常長得不正,甚至水平阻生,導致智齒與第二大臼齒間的牙縫容易塞東西,臨床上常造成牙縫間的齒槽骨嚴重破壞;意謂著第二大臼齒後方的骨頭將嚴重吸收,長期下來可能讓第二大臼齒逐漸搖動。而清潔不易的情況下,也可能讓第二大臼齒產生蛀牙。
     兩種情況都是因為想保留智齒卻反而造成第二大臼齒破壞。臨床上常常見到患者的智齒長期疼痛,拔除時卻發現前面的第二大臼齒也嚴重到必須拔牙,才能緩和疼痛。
     智齒是否必須及早拔除,有各種不同說法;但因每個人對疼痛的感受程度不同,千萬不要等到智齒痛到受不了才想拔牙。除了可能引起蜂窩性組織炎外,也可能已經造成其他牙齒的破壞,最好先讓醫師評估智齒是否長好,與是否具有咬合功能,決定需不需要拔除。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-缺牙不補,有那麼嚴重嗎?

<p><span style="color: #993300"><strong><span style="font-size: x-large">缺牙不補,有那麼嚴重嗎?</span></strong></span></p><hr align="center" size="1" width="100%" /><span><span><font size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;</font></span><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span></span><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">門診上時常看到許多患者的齒列上有數顆缺牙,卻放任不管,因為他們常認為還有其他牙齒可以提供咬合功能,甚至左側無牙就使用右邊牙齒、後面無牙就用前面牙齒來吃東西,他們的觀念是能省則省,殊不知常反倒引起更多問題,將來需要花費更多金錢來重建。<br /><span><font size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;</font></span><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>許多因素可能影響牙齒承受咬合力量大小,如喜歡吃偏硬的食物、檳榔,或有磨牙、緊張時不自覺咬牙切齒等因素將造成咀嚼肌強大,造成每一次咀嚼實施予牙齒的受力大,即便是輕輕咬的受力也一樣,因為許多的咀嚼動作是反射的行為模式。此外,缺牙或單邊咀嚼也會讓個別牙齒的受力增加,因為每次咀嚼時的力量多寡是取決於咀嚼肌肉的力量與食物種類,再由口內的牙齒來分擔;大臼齒的咬合面積較大且牙根數目較多,正常狀況下將負擔較大的咬合力量,而前牙牙根屬於單根且咬合面積小,主要功能是切斷食物與美觀,相對負擔較小的咬合力量,當所有牙齒都是健康的狀況下,彼此功能性所分擔的咬合力不同且不致受力過度。<br /><span><font size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;</font></span><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>另外,一旦蛀牙未即時填補治療,蛀牙窩洞的疼痛與容易塞東西,常讓患者咀嚼時下意識避開該患牙,但卻加重其他牙齒的咬合力負擔;而牙齦發炎常讓牙齒吃東西易感疼痛,中度以上的牙周病更將造成牙齒槽骨的破壞,如同土石流般讓牙齒的地基流失,使牙齒能夠承受的力量降低,如嚴重的牙周病將會使骨頭嚴重流失而讓牙齒搖動度大增,也可能讓其他原本健康強壯的牙齒,因為過度咬合力的創傷造成骨頭的吸收,惡性循環下讓所有的牙齒都面臨崩壞。<br /><span><font size="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;</font></span><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>同樣的狀況下,缺牙若未妥善及時重建,除了造成相鄰牙與對咬牙歪斜造成蛀牙與牙周破壞外,也因為咀嚼肌肉並不會因為缺牙而萎縮。所以在相同咬合力量下,若使剩餘牙齒背負過大咬合力量,長期下來又進入牙齒陸續搖動的惡性循環,因缺牙數目越多,加諸於剩餘牙齒的咬力負擔也越大,進而加速縮短殘存牙齒的壽命。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span>
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文心牙醫專欄-牙周病 掉牙主兇

<div><strong><span style="color: #993300"><span style="font-size: x-large">牙周病&nbsp; 掉牙主兇</span></span></strong></div><div align="center"><hr size="1" width="100%" align="center" /></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp;常言道「萬貫家財,不如一技在身」;若以身體健康而言,或許可以改成「萬貫家財,不如一口好牙」。如果沒有牙齒負責磨碎各種食物,在營養不均衡下,健康勢必受影響;如果家財萬貫卻只能吃偏軟或流質的食物,如此的生活品質也不佳。<br /><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>或許有人會說,現今有人工植牙可以修復咬合功能;但如果牙周病造成齒槽骨嚴重吸收,即使以各種移山倒海的造骨術,塑造足以植牙的條件,效果仍不如先天骨頭條件好的狀況下植牙。畢竟,骨頭再生術仍有極限。<br /><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>40歲以上國人罹患牙周病比率高達&nbsp;9成,同時也是造成恆牙掉牙的最大元凶。相較於蛀牙會產生大洞,容易塞住食物而感到不適,患者的警覺性與就醫意願較高。<br /><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>罹患牙周病的牙齒外觀大都正常,通常只是牙齒容易酸軟,刷牙容易流血,但這些症狀都是牙周病默默在破壞骨頭的徵兆。患者常認為牙肉腫痛、口臭等,是因為火氣大;等到牙齒愈搖愈厲害,才驚覺可能是牙齒引起的,就醫時往往已經留不住牙齒而必須拔除。<br /><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>牙周病嚴重到必須拔牙時,往往齒槽骨破壞的程度已幾乎達&nbsp;1顆牙齒的高度,此時即使拔牙時輔以骨頭再生術或齒槽骨保留術,也無法完全恢復原本的骨頭高度。<br /><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>最佳處理之道,是定期檢視牙周狀況並妥善治療、減少骨頭吸收;存愈多骨本,如同幫牙齒打愈好、愈深的地基,不管是自然牙或人工植牙才會穩固。<br /><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>牙周病的治療,可以簡單、也可以很困難。最基本要求仍是做好平時口腔衛生習慣與清潔;如果無法清潔乾淨,同樣會罹患牙周病,牙齒最終仍會搖動。<br /><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>輕度牙周病除可以藉由洗牙或牙根括除術,去除細菌集散的牙結石,以改善牙周感染;必要時還可以使用牙周病治療凝膠輔助殺菌。<br /><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium"> &nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span>當骨頭遭受一定程度破壞,仍有機會保留。可藉由骨頭組織再生術,誘導骨頭生長,藉以穩固牙齒。因為牙齒尚存,效果比完全無牙的骨頭生長狀況佳。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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    常言道「萬貫家財,不如一技在身」;若以身體健康而言,或許可以改成「萬貫家財,不如一口好牙」。如果沒有牙齒負責磨碎各種食物,在營養不均衡下,健康勢必受影響;如果家財萬貫卻只能吃偏軟或流質的食物,如此的生活品質也不佳。
    或許有人會說,現今有人工植牙可以修復咬合功能;但如果牙周病造成齒槽骨嚴重吸收,即使以各種移山倒海的造骨術,塑造足以植牙的條件,效果仍不如先天骨頭條件好的狀況下植牙。畢竟,骨頭再生術仍有極限。
    40歲以上國人罹患牙周病比率高達 9成,同時也是造成恆牙掉牙的最大元凶。相較於蛀牙會產生大洞,容易塞住食物而感到不適,患者的警覺性與就醫意願較高。
    罹患牙周病的牙齒外觀大都正常,通常只是牙齒容易酸軟,刷牙容易流血,但這些症狀都是牙周病默默在破壞骨頭的徵兆。患者常認為牙肉腫痛、口臭等,是因為火氣大;等到牙齒愈搖愈厲害,才驚覺可能是牙齒引起的,就醫時往往已經留不住牙齒而必須拔除。
    牙周病嚴重到必須拔牙時,往往齒槽骨破壞的程度已幾乎達 1顆牙齒的高度,此時即使拔牙時輔以骨頭再生術或齒槽骨保留術,也無法完全恢復原本的骨頭高度。
    最佳處理之道,是定期檢視牙周狀況並妥善治療、減少骨頭吸收;存愈多骨本,如同幫牙齒打愈好、愈深的地基,不管是自然牙或人工植牙才會穩固。
    牙周病的治療,可以簡單、也可以很困難。最基本要求仍是做好平時口腔衛生習慣與清潔;如果無法清潔乾淨,同樣會罹患牙周病,牙齒最終仍會搖動。
    輕度牙周病除可以藉由洗牙或牙根括除術,去除細菌集散的牙結石,以改善牙周感染;必要時還可以使用牙周病治療凝膠輔助殺菌。
    當骨頭遭受一定程度破壞,仍有機會保留。可藉由骨頭組織再生術,誘導骨頭生長,藉以穩固牙齒。因為牙齒尚存,效果比完全無牙的骨頭生長狀況佳。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-拆除舊牙套 可惜嗎?

<div><span style="color: #993300"><strong><span style="font-size: x-large">拆除舊牙套 可惜嗎?</span></strong></span></div><div align="center"><hr align="center" size="1" width="100%" /></div><div><span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 門診上常會碰到患者因為牙齦腫脹而前來就診,經過檢查後發現部份原因是先前製作牙套造成的蛀牙和牙周問題,雖然緊急處理及服藥後能暫時緩解症狀,但若不能及早拆除牙套進一步治療,牙齒恐因持續惡化而必須拔除。<br /> &nbsp; &nbsp; 其實不管選用牙套的材質為何,牙套本身都不易損壞,即使是傳統瓷牙外層的陶瓷破裂,但內部的金屬大多依舊完整,材質不同差別在於是否容易氧化造成牙齒與牙肉變色及牙肉發炎;但是密合度不佳的牙套卻容易藏污納垢,不容易清潔乾淨,因此容易蛀牙,而且蛀牙位置在牙套內側的齒質,不僅外觀不易發覺,即使以&nbsp;X光檢查也難以在初期診斷出,這乃因為&nbsp;X光無法透射金屬,等到患者感覺疼痛,或者發覺不管如何刷牙,口內仍常散發惡臭,通常就是牙套內開始嚴重蛀牙。<br /> &nbsp; &nbsp; 因為牙套屬於自費的治療,如果剛做完不久就必須拆除重做,部份患者可能會覺得浪費先前所花費的金錢,但重點在於老天公平給予每個人的牙齒,使用壽命的長短,絕大部分因素取決於平日清潔保養與日常的使用情形,不管從功能與美觀上看,自然牙相較下是優於植牙與其他假牙設計,如果因為捨不得拆除先前不良的牙套,而無法早期治療牙齒,導致牙齒可能面臨日後必須拔除的命運,所花費的代價與金錢將更高,況且拖延拆除不良設計的牙套只是讓牙齒反覆的引起疼痛,常見的後果就是最後嚴重的蛀牙讓牙套自動鬆脫。<br /> &nbsp; &nbsp; 許多事情並無絕對的好壞,端賴各種利弊得失中,選擇何種最有利的方式,一旦不良牙套所產生問題時,建議儘早拆除,設下停損點為上策。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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         門診上常會碰到患者因為牙齦腫脹而前來就診,經過檢查後發現部份原因是先前製作牙套造成的蛀牙和牙周問題,雖然緊急處理及服藥後能暫時緩解症狀,但若不能及早拆除牙套進一步治療,牙齒恐因持續惡化而必須拔除。
     其實不管選用牙套的材質為何,牙套本身都不易損壞,即使是傳統瓷牙外層的陶瓷破裂,但內部的金屬大多依舊完整,材質不同差別在於是否容易氧化造成牙齒與牙肉變色及牙肉發炎;但是密合度不佳的牙套卻容易藏污納垢,不容易清潔乾淨,因此容易蛀牙,而且蛀牙位置在牙套內側的齒質,不僅外觀不易發覺,即使以 X光檢查也難以在初期診斷出,這乃因為 X光無法透射金屬,等到患者感覺疼痛,或者發覺不管如何刷牙,口內仍常散發惡臭,通常就是牙套內開始嚴重蛀牙。
     因為牙套屬於自費的治療,如果剛做完不久就必須拆除重做,部份患者可能會覺得浪費先前所花費的金錢,但重點在於老天公平給予每個人的牙齒,使用壽命的長短,絕大部分因素取決於平日清潔保養與日常的使用情形,不管從功能與美觀上看,自然牙相較下是優於植牙與其他假牙設計,如果因為捨不得拆除先前不良的牙套,而無法早期治療牙齒,導致牙齒可能面臨日後必須拔除的命運,所花費的代價與金錢將更高,況且拖延拆除不良設計的牙套只是讓牙齒反覆的引起疼痛,常見的後果就是最後嚴重的蛀牙讓牙套自動鬆脫。
     許多事情並無絕對的好壞,端賴各種利弊得失中,選擇何種最有利的方式,一旦不良牙套所產生問題時,建議儘早拆除,設下停損點為上策。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-根管治療 保留牙齒之治療

<div><strong><span style="color: #993300"><span style="font-size: x-large">根管治療 保留牙齒之治療</span></span></strong></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div><span>&nbsp;</span><span style="font-size: medium"><span style="color: #000000">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 幾名&nbsp;20幾歲的年輕人就診,主訴感覺牙齒有洞,想把洞補起來。經過口腔檢查與&nbsp;X光片確認,他們主訴的牙齒呈現極大蛀洞,且口腔內近七成的牙齒嚴重蛀牙。除了部分必須拔除,避免感染繼續擴大外;有些牙齒則必須藉助根管治療,清除感染的齒質與細菌。但患者不想進行根管治療療程,只希望把蛀洞補起來,因此先以暫時填補物充填。雖然不建議像這樣的治療,並告知患者如此無法完全去除蛀掉齒質,原本可以保留的牙齒可能導致必須拔除。<br />&nbsp;  &nbsp; 年輕患者口腔衛生不佳,牙齒表面佈滿牙菌斑與牙結石,若持續此狀況,未能徹底治療牙齒與改善口腔清潔,恐怕&nbsp;40歲前就可能全口缺牙。雖然不了解患者拒絕根管治療的確切原因,依經驗分析,可能對根管治療有莫名恐懼、不想做假牙、嫌麻煩,或想再徵詢其他醫師的意見。如果只是還想徵詢其他醫師的意見倒還好,因為牙齒終究能得到妥善治療;若是其他因素,則可能讓牙齒持續遭受破壞。<br /> &nbsp; &nbsp; 根管治療只針對牙根管內清除壞死神經、血管組織及細菌,並不會影響牙根外的組織;若未妥善清創,細菌會經由牙根尖擴散,造成骨頭快速破壞,甚至導致蜂窩性組織炎。另外,根管治療後的牙齒仍保留周邊神經感覺,牙肉與骨頭仍會對感染發炎有知覺,且仍具備完整的咬合功能,只是容易變色與裂掉的機會上升;但只要製作適當牙套保護,不僅可以保住牙齒,更維持所有牙齒的基本功能。雖然根管治療因不同根管數與清創難度,可能需要數次的療程,但比起拔牙後日後所需的處理療程與功能,保住牙齒的效益仍是最佳的。<br /> &nbsp; &nbsp; 根管治療在某些情況下,仍是保留牙齒的必要手段;如同身體遭受感染後,需要進行必要的清創一樣,千萬別誤認根管治療就是對牙齒宣判死刑。</span><strong><span style="color: #000000">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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       幾名 20幾歲的年輕人就診,主訴感覺牙齒有洞,想把洞補起來。經過口腔檢查與 X光片確認,他們主訴的牙齒呈現極大蛀洞,且口腔內近七成的牙齒嚴重蛀牙。除了部分必須拔除,避免感染繼續擴大外;有些牙齒則必須藉助根管治療,清除感染的齒質與細菌。但患者不想進行根管治療療程,只希望把蛀洞補起來,因此先以暫時填補物充填。雖然不建議像這樣的治療,並告知患者如此無法完全去除蛀掉齒質,原本可以保留的牙齒可能導致必須拔除。
     年輕患者口腔衛生不佳,牙齒表面佈滿牙菌斑與牙結石,若持續此狀況,未能徹底治療牙齒與改善口腔清潔,恐怕 40歲前就可能全口缺牙。雖然不了解患者拒絕根管治療的確切原因,依經驗分析,可能對根管治療有莫名恐懼、不想做假牙、嫌麻煩,或想再徵詢其他醫師的意見。如果只是還想徵詢其他醫師的意見倒還好,因為牙齒終究能得到妥善治療;若是其他因素,則可能讓牙齒持續遭受破壞。
     根管治療只針對牙根管內清除壞死神經、血管組織及細菌,並不會影響牙根外的組織;若未妥善清創,細菌會經由牙根尖擴散,造成骨頭快速破壞,甚至導致蜂窩性組織炎。另外,根管治療後的牙齒仍保留周邊神經感覺,牙肉與骨頭仍會對感染發炎有知覺,且仍具備完整的咬合功能,只是容易變色與裂掉的機會上升;但只要製作適當牙套保護,不僅可以保住牙齒,更維持所有牙齒的基本功能。雖然根管治療因不同根管數與清創難度,可能需要數次的療程,但比起拔牙後日後所需的處理療程與功能,保住牙齒的效益仍是最佳的。
     根管治療在某些情況下,仍是保留牙齒的必要手段;如同身體遭受感染後,需要進行必要的清創一樣,千萬別誤認根管治療就是對牙齒宣判死刑。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-預防牙周病 徹底潔牙是首選

<div><strong><span style="color: #993300"><span style="font-size: x-large">預防牙周病 徹底潔牙是首選</span></span></strong></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div> <span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 國民健康局統計,多數國人每天至少刷牙&nbsp;2次,但仍有近&nbsp;9成的國人患有不同程度的牙周疾病。牙周病是相當常見的口腔疾病,初期只是輕微的牙齦炎;但隨著牙周受破壞的情況愈來愈嚴重,對人體的危害就不只是牙齒,包括心血管疾病、中風及產下早產兒的發生機率都是一般人的好幾倍。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 牙周病是長期潔牙不徹底所引起,若平時沒有定期找牙醫師做檢查保健,就容易讓牙周病的致病菌肆無忌憚地破壞。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 造成牙周病的原因,主要來自於牙菌斑。牙菌斑的形成與吃完東西未馬上清潔牙齒,導致口腔內的細菌在牙齒表面孳生有關;若無法即時有效清除,會聚集附在牙齒上形成牙結石。牙結石的密度與硬度會隨著時間而增加,初期堅硬的牙結石不斷堆積刺激牙齦組織,壓迫牙齦造成牙肉發炎,影響牙肉組織的血液循環,造成牙肉被細菌感染;更嚴重時,細菌所產生的毒素將造成牙齦組織的萎縮、骨頭破壞。<br />&nbsp;  &nbsp; 牙周病的初期常不痛不癢,最多只是刷牙時流血。等到牙齒搖動造成吃東西不舒服時,往往已經錯失治療時機,面臨必須拔牙的命運。<br /> &nbsp;&nbsp; &nbsp;想要預防牙周病,不妨從平時做好牙齒的清潔工作,並定期保健開始。正確的口腔衛生習慣,應建立三餐飲食後立即潔牙的觀念,把握潔牙黃金時間以降低口腔牙菌斑孳生機會。<br /> &nbsp; &nbsp; 正確的潔牙方式應包含牙刷、牙線及漱口水&nbsp;3個步驟。刷牙一定會有死角,牙刷只能清潔牙齒的外表面部分;牙縫間的清潔還需藉由牙線或牙間刷來清除,最後再搭配漱口水維護口腔衛生。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 刷牙需有足夠的刷牙次數,才能達到清潔牙齒的效果,每次刷牙最少應&nbsp;3分鐘。以貝氏刷牙法為例,因易學、清潔效果佳,刷牙時以&nbsp;45度角按摩牙齦與牙齒接縫處,藉此清除牙齦溝的牙菌斑與食物殘渣。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 牙線以尼龍細絲編織而成,可承受一定的拉力,且在使用時可被壓得很薄,使牙線可以輕易通過牙齒的接觸區域,甚至可以彎曲變形貼合牙齒表面。最後,早晚刷牙後各使用一次漱口水,利用水力沖洗口腔各個部位,每次使用時間約為&nbsp;1分鐘。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 唯有正確的潔牙方式與良好的口腔習慣,並需定期至牙醫診所做牙齒健康檢查與洗牙,確保牙齒處於最佳狀態,才能遠離牙周病,保持牙周穩定與健康。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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      國民健康局統計,多數國人每天至少刷牙 2次,但仍有近 9成的國人患有不同程度的牙周疾病。牙周病是相當常見的口腔疾病,初期只是輕微的牙齦炎;但隨著牙周受破壞的情況愈來愈嚴重,對人體的危害就不只是牙齒,包括心血管疾病、中風及產下早產兒的發生機率都是一般人的好幾倍。
     牙周病是長期潔牙不徹底所引起,若平時沒有定期找牙醫師做檢查保健,就容易讓牙周病的致病菌肆無忌憚地破壞。
     造成牙周病的原因,主要來自於牙菌斑。牙菌斑的形成與吃完東西未馬上清潔牙齒,導致口腔內的細菌在牙齒表面孳生有關;若無法即時有效清除,會聚集附在牙齒上形成牙結石。牙結石的密度與硬度會隨著時間而增加,初期堅硬的牙結石不斷堆積刺激牙齦組織,壓迫牙齦造成牙肉發炎,影響牙肉組織的血液循環,造成牙肉被細菌感染;更嚴重時,細菌所產生的毒素將造成牙齦組織的萎縮、骨頭破壞。
     牙周病的初期常不痛不癢,最多只是刷牙時流血。等到牙齒搖動造成吃東西不舒服時,往往已經錯失治療時機,面臨必須拔牙的命運。
     想要預防牙周病,不妨從平時做好牙齒的清潔工作,並定期保健開始。正確的口腔衛生習慣,應建立三餐飲食後立即潔牙的觀念,把握潔牙黃金時間以降低口腔牙菌斑孳生機會。
     正確的潔牙方式應包含牙刷、牙線及漱口水 3個步驟。刷牙一定會有死角,牙刷只能清潔牙齒的外表面部分;牙縫間的清潔還需藉由牙線或牙間刷來清除,最後再搭配漱口水維護口腔衛生。
     刷牙需有足夠的刷牙次數,才能達到清潔牙齒的效果,每次刷牙最少應 3分鐘。以貝氏刷牙法為例,因易學、清潔效果佳,刷牙時以 45度角按摩牙齦與牙齒接縫處,藉此清除牙齦溝的牙菌斑與食物殘渣。
     牙線以尼龍細絲編織而成,可承受一定的拉力,且在使用時可被壓得很薄,使牙線可以輕易通過牙齒的接觸區域,甚至可以彎曲變形貼合牙齒表面。最後,早晚刷牙後各使用一次漱口水,利用水力沖洗口腔各個部位,每次使用時間約為 1分鐘。
     唯有正確的潔牙方式與良好的口腔習慣,並需定期至牙醫診所做牙齒健康檢查與洗牙,確保牙齒處於最佳狀態,才能遠離牙周病,保持牙周穩定與健康。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-拔牙傷口也可以少痛多骨

<div><span style="color: #993300"><strong><span style="font-size: x-large">拔牙傷口也可以少痛多骨</span></strong></span></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><div><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp; 牙齒健康與否,是評估身體健康的重要依據之一。在古代,缺牙會嚴重影響營養的攝取,因而掉牙被視為氣血衰敗的表徵。雖然現代已有各種假牙的設計,可以修復缺牙區的咬合與美觀功能,但天生的自然牙仍最優質。所以,在不得已必須拔除牙齒時,如何降低拔牙術後的不舒服與保留更多的骨頭,成為首要任務。<br />&nbsp;  &nbsp; 剛拔牙的傷口會先流血,隨後呈現腫痛的現象,雖然可以藉助藥物緩和不適感,但多少還是令人感到不舒服與疼痛;此外,拔牙後的前&nbsp;6個月是骨頭快速吸收期,骨頭條件的好壞也將影響日後假牙的成功與咀嚼能力。<br />&nbsp;  &nbsp; 為解決這些問題,可以考慮在拔牙傷口內放入骨膠原蛋白,減少拔牙後的出血與術後疼痛,還能加速傷口的癒合。這種材料是一種從動物萃取出來的第一型膠原纖維,本身不易產生組織排斥性。傷口置入這種膠原纖維後,初期因為容易吸附血塊,達到快速止血的目的;隨後與周邊組織融合,加速傷口癒合與骨頭細胞生長,進而讓傷口在癒合過程中生長出更多的骨頭,以利將來假牙的製作。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 對於傷口容易出血的患者而言,置入骨膠原蛋白可以減少流血的時間;但對於因血液疾病或肝臟疾病,抑或服用其他藥物等所造成的出血問題,還是必須先詢問患者的內科醫師,才能決定是否適合拔牙。<br /> &nbsp;&nbsp; &nbsp;拔除智齒或牙周病的拔牙傷口,因牙肉發炎或拔牙時容易造成較大傷害,術後常容易流血,也可以藉由置入骨膠原蛋白,達到有效止血目的。另外,糖尿病患者的傷口不易癒合,也可以藉由放入骨膠原蛋白加速傷口癒合並降低感染機率。<br /> &nbsp; &nbsp; 但這種材料也不是萬能。對於嚴重糖尿病患者而言,因為末梢循環不佳,改善效果仍有限;建議醣化血色素太高的患者,拔牙前仍需謹慎評估。<br /> &nbsp;&nbsp; &nbsp;對於少部分患者在拔牙後引起的乾齒槽炎疼痛,由於骨膠原蛋白可以吸附血塊並促進傷口癒合,也可以用來減少疼痛。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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    牙齒健康與否,是評估身體健康的重要依據之一。在古代,缺牙會嚴重影響營養的攝取,因而掉牙被視為氣血衰敗的表徵。雖然現代已有各種假牙的設計,可以修復缺牙區的咬合與美觀功能,但天生的自然牙仍最優質。所以,在不得已必須拔除牙齒時,如何降低拔牙術後的不舒服與保留更多的骨頭,成為首要任務。
     剛拔牙的傷口會先流血,隨後呈現腫痛的現象,雖然可以藉助藥物緩和不適感,但多少還是令人感到不舒服與疼痛;此外,拔牙後的前 6個月是骨頭快速吸收期,骨頭條件的好壞也將影響日後假牙的成功與咀嚼能力。
     為解決這些問題,可以考慮在拔牙傷口內放入骨膠原蛋白,減少拔牙後的出血與術後疼痛,還能加速傷口的癒合。這種材料是一種從動物萃取出來的第一型膠原纖維,本身不易產生組織排斥性。傷口置入這種膠原纖維後,初期因為容易吸附血塊,達到快速止血的目的;隨後與周邊組織融合,加速傷口癒合與骨頭細胞生長,進而讓傷口在癒合過程中生長出更多的骨頭,以利將來假牙的製作。
     對於傷口容易出血的患者而言,置入骨膠原蛋白可以減少流血的時間;但對於因血液疾病或肝臟疾病,抑或服用其他藥物等所造成的出血問題,還是必須先詢問患者的內科醫師,才能決定是否適合拔牙。
     拔除智齒或牙周病的拔牙傷口,因牙肉發炎或拔牙時容易造成較大傷害,術後常容易流血,也可以藉由置入骨膠原蛋白,達到有效止血目的。另外,糖尿病患者的傷口不易癒合,也可以藉由放入骨膠原蛋白加速傷口癒合並降低感染機率。
     但這種材料也不是萬能。對於嚴重糖尿病患者而言,因為末梢循環不佳,改善效果仍有限;建議醣化血色素太高的患者,拔牙前仍需謹慎評估。
     對於少部分患者在拔牙後引起的乾齒槽炎疼痛,由於骨膠原蛋白可以吸附血塊並促進傷口癒合,也可以用來減少疼痛。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-保留殘根有助穩定活動假牙?

<div><span style="color: #cc0000"><strong><span style="font-size: x-large">保留殘根有助穩定活動假牙?</span></strong></span></div><div align="center"><hr size="1" width="100%" align="center" /></div><div><span>&nbsp;</span><span style="color: #000000"> <span style="font-size: medium"> &nbsp; 多名&nbsp;60、&nbsp;70歲的老人家雖然已配戴全口活動假牙多年,但口腔內仍保有部分殘留牙根,因為感染導致牙肉紅腫;穩定度不佳的活動假牙壓在腫脹的牙肉上,感到疼痛不適。<br /> &nbsp;&nbsp; &nbsp;對於必須配戴全口活動假牙的患者,是否儘量保留殘留齒根有不同意見。贊成保留牙根的人認為,如此可以減少齒槽骨的吸收;齒槽骨的條件愈好,活動假牙穩定度愈高。這種治療雖然符合常規,但先決條件仍是殘存的牙根必須有一定的齒質強度與骨頭條件,才足以承擔力量;否則就不適合放上如磁鐵等任何輔助裝置。狀況不佳的牙根一旦受力,短期間內就可能動搖,甚至牙根斷裂,屆時又必須重新製作活動假牙。<br />&nbsp;  &nbsp; 另外,如果殘留牙根周邊齒槽骨已經嚴重破壞也不建議保留。這時的牙根本身可能已經動搖,其上的活動假牙不穩固,進而破壞假牙的穩定度。狀況不佳的牙齒也容易引起感染,除了引起牙肉紅腫疼痛外,還會造成骨頭快速吸收;原本希望保留更多齒槽骨的美意,卻造成骨頭流失更多。<br /> &nbsp;&nbsp; &nbsp;保留下來的殘留齒根,為降低承受力量,通常會刻意修短牙齒,也讓牙齒清潔不易,且牙肉容易過度增生,增加假牙配戴時的疼痛。雖然齒槽骨的條件愈好,活動假牙的穩定度也愈高,但這不是簡單保留原有牙根就可以達成的。<br /> &nbsp;&nbsp; &nbsp;原本的自然牙必須做好預防治療,一旦牙齒嚴重破壞或感染而無法保留,需當機立斷儘早拔除。因為感染造成骨頭破壞的速度與範圍,遠超過單純拔牙後缺牙的破壞程度;至於殘存的牙根基於整體治療策略考量,還是以建議拔除的情形居多,以避免活動假牙做完不久,又因為牙根疼痛必須拔除,面臨必須重做的命運。<strong>(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</strong></span></span></div>
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     多名 60、 70歲的老人家雖然已配戴全口活動假牙多年,但口腔內仍保有部分殘留牙根,因為感染導致牙肉紅腫;穩定度不佳的活動假牙壓在腫脹的牙肉上,感到疼痛不適。
     對於必須配戴全口活動假牙的患者,是否儘量保留殘留齒根有不同意見。贊成保留牙根的人認為,如此可以減少齒槽骨的吸收;齒槽骨的條件愈好,活動假牙穩定度愈高。這種治療雖然符合常規,但先決條件仍是殘存的牙根必須有一定的齒質強度與骨頭條件,才足以承擔力量;否則就不適合放上如磁鐵等任何輔助裝置。狀況不佳的牙根一旦受力,短期間內就可能動搖,甚至牙根斷裂,屆時又必須重新製作活動假牙。
     另外,如果殘留牙根周邊齒槽骨已經嚴重破壞也不建議保留。這時的牙根本身可能已經動搖,其上的活動假牙不穩固,進而破壞假牙的穩定度。狀況不佳的牙齒也容易引起感染,除了引起牙肉紅腫疼痛外,還會造成骨頭快速吸收;原本希望保留更多齒槽骨的美意,卻造成骨頭流失更多。
     保留下來的殘留齒根,為降低承受力量,通常會刻意修短牙齒,也讓牙齒清潔不易,且牙肉容易過度增生,增加假牙配戴時的疼痛。雖然齒槽骨的條件愈好,活動假牙的穩定度也愈高,但這不是簡單保留原有牙根就可以達成的。
     原本的自然牙必須做好預防治療,一旦牙齒嚴重破壞或感染而無法保留,需當機立斷儘早拔除。因為感染造成骨頭破壞的速度與範圍,遠超過單純拔牙後缺牙的破壞程度;至於殘存的牙根基於整體治療策略考量,還是以建議拔除的情形居多,以避免活動假牙做完不久,又因為牙根疼痛必須拔除,面臨必須重做的命運。(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-癌症治療前 牙齒檢查不可少

<div><strong><span style="color: #993300"><span style="font-size: x-large">癌症治療前 牙齒檢查不可少</span></span></strong></div><div align="center"><hr width="100%" size="1" align="center" /></div><span style="font-size: medium">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span><span style="color: #000000"><span style="font-size: medium">&nbsp; 最近一位患者因為牙齦腫脹疼痛而前來就診,診察後發現牙齦腫脹原因來自於舊有固定牙橋的不密合,所產生許多清潔上的死角,引起嚴重蛀牙與牙周病而導致牙肉腫脹,牙齒的狀況已經嚴重到必須拔牙才能徹底解決反覆感染,但患者因為癌症治療,曾接受頭頸部放射性治療與化學治療,短時間內並不適合拔牙,如果非不得已而必須拔牙以降低感染時,則必須提防拔牙而引起的後遺症,如併發頭頸部感染或放射性骨頭壞死。<br />&nbsp; &nbsp;&nbsp; 其實,上述牙痛問題若發生在一般正常人而言,治療上並不複雜,只需拆除舊有不密合的假牙,拔除已因嚴重蛀牙或牙周病而無法再保留的牙齒;針對可以保留的牙齒進行適當的根管治療與牙周病治療,最後再製作密合度佳的假牙,隨後只需日常清潔工作做的好,牙痛發生機會也會較少。但對於已經接受過化學治療或放射性治療的癌症患者而言,由於上述治療將造成血液循環以及免疫機能降低,除了平時就容易罹患各種口腔感染外,一旦拔牙也容易造成傷口的二度感染或是傷口癒合不佳,甚至是骨頭壞死。此外,因為頭頸部的放射線治療也可能造成唾液腺分泌口水功能萎縮,口水分泌減少就容易造起牙齒的牙根瀰漫性蛀牙。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 雖然平時口腔清潔與定期口腔檢查是維護牙齒健康之基本要事,但是,一旦罹癌患者因為治療上的必要性,需要輔以放射性治療和化學治療時,最好在排定治療前先接受完整的口腔健康評估,針對蛀牙以及牙周狀況做徹底治療,而對於牙齒狀況不佳的牙齒,或許對於一般人還可以嘗試治療,先維持幾年,等到真的無法保留時再加以拔除即可;但對於這類未來兩三年內可能需要拔除的牙齒,在即將接受癌症治療的患者而言就會建議先行拔牙,以免癌症治療後卻面臨牙齒必須拔而又不能拔的困擾,如果時間許可下,最好在這空窗時期先把假牙製作完成,讓癌症治療後能提供足夠的咬合功能,以滿足營養。至於癌症治療後,則建議找牙醫師製作個人牙托,定期塗氟以降低牙根蛀牙機會。<br />&nbsp;&nbsp; &nbsp;放射性治療與化學藥物治療對於癌症治療可能是必要的,但為減少相關可能併發症,許多事前檢查與治療是絕對必要的。</span><strong><span style="font-size: medium">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span>
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       最近一位患者因為牙齦腫脹疼痛而前來就診,診察後發現牙齦腫脹原因來自於舊有固定牙橋的不密合,所產生許多清潔上的死角,引起嚴重蛀牙與牙周病而導致牙肉腫脹,牙齒的狀況已經嚴重到必須拔牙才能徹底解決反覆感染,但患者因為癌症治療,曾接受頭頸部放射性治療與化學治療,短時間內並不適合拔牙,如果非不得已而必須拔牙以降低感染時,則必須提防拔牙而引起的後遺症,如併發頭頸部感染或放射性骨頭壞死。
     其實,上述牙痛問題若發生在一般正常人而言,治療上並不複雜,只需拆除舊有不密合的假牙,拔除已因嚴重蛀牙或牙周病而無法再保留的牙齒;針對可以保留的牙齒進行適當的根管治療與牙周病治療,最後再製作密合度佳的假牙,隨後只需日常清潔工作做的好,牙痛發生機會也會較少。但對於已經接受過化學治療或放射性治療的癌症患者而言,由於上述治療將造成血液循環以及免疫機能降低,除了平時就容易罹患各種口腔感染外,一旦拔牙也容易造成傷口的二度感染或是傷口癒合不佳,甚至是骨頭壞死。此外,因為頭頸部的放射線治療也可能造成唾液腺分泌口水功能萎縮,口水分泌減少就容易造起牙齒的牙根瀰漫性蛀牙。
     雖然平時口腔清潔與定期口腔檢查是維護牙齒健康之基本要事,但是,一旦罹癌患者因為治療上的必要性,需要輔以放射性治療和化學治療時,最好在排定治療前先接受完整的口腔健康評估,針對蛀牙以及牙周狀況做徹底治療,而對於牙齒狀況不佳的牙齒,或許對於一般人還可以嘗試治療,先維持幾年,等到真的無法保留時再加以拔除即可;但對於這類未來兩三年內可能需要拔除的牙齒,在即將接受癌症治療的患者而言就會建議先行拔牙,以免癌症治療後卻面臨牙齒必須拔而又不能拔的困擾,如果時間許可下,最好在這空窗時期先把假牙製作完成,讓癌症治療後能提供足夠的咬合功能,以滿足營養。至於癌症治療後,則建議找牙醫師製作個人牙托,定期塗氟以降低牙根蛀牙機會。
    放射性治療與化學藥物治療對於癌症治療可能是必要的,但為減少相關可能併發症,許多事前檢查與治療是絕對必要的。
(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)
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文心牙醫專欄-老年人拔牙前的評估不可少

<p><span style="font-size: x-large"><strong><span style="color: #993300">老年人拔牙前的評估不可少</span></strong></span></p><div align="center"><hr size="1" align="center" width="100%" /></div><div><span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span><span style="font-size: medium"><span style="color: #000000">&nbsp;時常遇到許多老年人就診時,要求拔除口內搖搖欲墜的牙齒,他們常說已經牙痛了好幾天,而且牙齒搖晃得很厲害,所以希望醫師能馬上幫他們將牙齒拔除以改善疼痛;但也有部份老人,雖然牙齒已因為牙周病或蛀牙,唯一解除疼痛的辦法就是拔牙,但卻害怕拔牙會有生命危險,而堅持不要拔牙,要求醫師擦個藥,再開個藥吃就好,如果藥物有如此神奇的功效,牙醫師可能就要失業了。<br />&nbsp;  &nbsp; 拔牙對大部分受過嚴謹訓練的牙醫師而言並非難事,所必須衡量的是患者整體的身體狀況,許多年長者常伴隨著一些慢性病,而這些慢性病常引起各種拔牙後遺症;例如,許多年長者容易患有的骨質疏鬆症,在過去,醫師常開立雙磷酸鹽類的藥物,但這類藥物會降低骨頭的活性,所以可能會讓拔牙後傷口的骨頭癒合差,甚至引起骨頭壞死。<br />  另外,高血壓更是許多人常有的慢性病,而醫師為減少高血壓患者產生心血管疾病的併發症,常合併給予阿斯匹靈類的藥物,而這類藥物常導致拔牙後傷口流血不止,而其他具改善末梢循環類的藥物,如銀杏等也會延長傷口的流血時間,所以這類患者在拔牙前必須先停藥數天。<br /> &nbsp;&nbsp;&nbsp; 此外,肝硬化的患者因缺乏凝血因子,也會導致流血時間延長;而類風濕性關節炎或紅斑性狼瘡的患者,因為長期服用類固醇類的藥物,導致免疫機能降低,容易造成傷口的感染,所以跟糖尿病、裝置有人工心臟瓣膜的患者一樣,都必須先給予抗生素以降低術後的感染。<br /> &nbsp;&nbsp; 誠如許多年長者所說,嚴重牙周病的牙齒可以非常容易拔除,但一般診所牙醫師建議這些患者至醫院拔牙較為安全,原因在於伴隨著他們的慢性病,一旦發生緊急狀況,診所的資源無法做立即的處理。</span><strong><span style="color: #000000">(本文作者為台南市文心牙醫聯合診所李俊茂醫師)</span></strong></span></div>
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